[摘要]"腹内疝患儿的肠管可出现扭转和梗阻，伴随肠系膜血管扭转可导致肠管血运障碍，不及时纠正扭转、解除梗阻可导致肠坏死事件的发生。肠管大面积坏死后行手术切除治疗可导致短肠综合征、生长发育受限等严重后果。综合运用临床信息，预测腹内疝患儿的肠坏死风险，避免因肠坏死行肠切除术对临床及患儿有重要意义。本综述对腹内疝患儿，特别是肠坏死预测因素的相关研究进行分析，旨在为临床医生提供参考。

    [关键词]"腹内疝；肠梗阻；肠坏死；预测因素；儿童

    [中图分类号]"R726""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.11.030

    腹内疝指腹腔脏器如肠管、网膜等经腹膜或肠系膜突出而被包裹或限制于特定腔室中，是引起儿童肠梗阻的原因之一[1-3]。在儿童中，腹内疝的发生常见于先天性因素，如肠系膜缺损，即肠系膜裂孔疝[4]。这与成人腹内疝多见于后天性因素，如Roux-en-Y胃旁路术后并发的十二指肠旁疝不同[5]。腹内疝可无症状，也可引起恶心、呕吐、腹痛等急腹症表现，症状的严重程度与发病持续时长和嵌入内容物坏死有关[6]。腹内疝，特别是肠系膜裂孔疝，因无疝囊包裹，疝入的肠管发生扭转和坏死风险很高[7-8]。

    研究显示肠管嵌顿时间越长，肠壁坏死并发腹膜炎和休克的可能性越大，患者的住院时长和术后并发症则显著增加[9]。在大鼠嵌顿疝模型中，2.5h被证明是导致肠坏死的最佳嵌顿诱导时间，肠管在2.5h内解除嵌顿可恢复正常血供和活力[10]。目前研究显示发病时长和C-反应蛋白等实验室检测指标是肠坏死的重要预测因素[11-13]。CT的相对特异性征象、血钠浓度等因素对肠坏死的预测也有一定价值[6，11，14]。本文对腹内疝患儿肠坏死的诊治研究进展进行综述，以期为临床诊疗工作提供参考。

    1""发病年龄与临床表现

    新生儿腹内疝的临床表现、类型与年长儿有所不同。有研究认为肠系膜裂孔疝与肠闭锁关系密切[15]。Malit等[16]认为孤立性肠系膜裂孔是小肠闭锁的非典型表现。年长儿的腹内疝中位发病年龄为12.4岁，大龄儿童可自我表述不适，其入院主诉多为腹痛，程度、性质不一，可从阵发性钝痛到持续性绞痛，发病类型有肠系膜裂孔疝和十二指肠旁疝。成人腹内疝的研究表明十二指肠旁疝为好发类型，多为Roux-en-Y等腹部手术后并发症[5]。关于十二直肠旁疝患儿的相关个案报道未见有既往腹部手术史记载[17]。基于此，大部分研究仍认为儿童的十二指肠旁疝与先天性发育异常有关，如胚胎时期中肠旋转异常或器官形成期间中胚层异常结合[18] ......