王廷峰 刘进军 张箭平

    (上海市浦东新区南汇中心医院普外科 上海 200000)

    术后早期肠梗阻的诊断和治疗

    王廷峰 刘进军 张箭平

    (上海市浦东新区南汇中心医院普外科 上海 200000)

    目的探讨腹部手术后早期肠梗阻的病因、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析24例腹部手术后早期肠梗阻病例的临床资料。结果 24例中20例经禁食、抗炎、解痉、肠外营养、胃肠减压等保守治疗痊愈，缓解时间平均7d；4例再次手术，1例为内疝，2例为肠管壁疝，1例为束带形成。结论 术后早期肠梗阻的特点：①多于术后3～30d开始出现梗阻症状。②以炎性肠梗阻多见，腹胀为主，腹痛较轻，较少发生绞窄。为腹腔炎症引起黏连所致，大多经保守治疗有效。③少数病例为机械性因素造成梗阻，多需手术解除梗阻。对绞窄性梗阻应及早手术。再次手术宜从简，以解决梗阻为目的。

    术后早期肠梗阻；诊断；治疗

    术后早期肠梗阻(early postoperative small bowel obstruction)为腹部外科手术后常见的并发症。判断这类患者梗阻的性质、是否存在机械性因素及手术指征的掌握等是值得探讨的问题。如处理不当会引起肠坏死、穿孔等严重并发症。现将我科近年来处理的24例术后早期肠梗阻报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院2009年6月到2011年10月收治的24例术后早期肠梗阻患者，其中男14例，女10例，年龄17～70岁，平均42岁。手术类型：阑尾切除术(化脓性或坏疽性阑尾炎并穿孔)9例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术7例，粘连性肠梗阻2例，直肠癌根治手术(Miles)2例，脾切除+术后切口再缝合、回肠憩室楔形切除+阑尾切除、小肠切除+肠吻合术、胃癌根治手术各1例。本组患者均在术后3～30d内并发急性肠梗阻。均有不同程度的腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐症状。24例患者全部给予腹部立位平片检查，其中3例患者进行了消化道泛影葡胺造影，13例实施了腹部CT检查，影像学检查均支持术后早期肠梗阻的诊断。

    1.2 治疗及结果 20例予以保守治疗：①禁食，胃肠减压；②早期使用生长抑素皮下注射，持续3～5 d，以减少消化液分泌，减少肠内炎性渗出；③使用质子泵抑制剂；④给予头孢菌素和/或奥硝唑预防感染；⑤早期进行全胃肠外营养支持 ......