陈笑吟

    (湖北省中医院 湖北武汉 430000)

    复杂性肛瘘为肛肠外科常见疑难症，患者一般疗程长，根治率低，复发率较高，且并发症多[1]。高位复杂性肛瘘患者其管道走向较为复杂，且内口可能穿过外括约肌深层部分肌肉，治疗困难[2]。基于此，为探讨治疗复杂性高位肛瘘的有效方案，我院对收治的54例患者展开了随机对照研究，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 将我院2011年4月至2015年3月收治的54例复杂性高位肛瘘患者作为研究对象。以入院顺序编号，随机分为观察组与对照组，各为27例。对照组男18例，女9例；年龄13～69岁，平均(41.9± 5.4)岁；病程 0.9～16年，平均(4.6± 3.1)年。观察组男 19例，女 8例；年龄 14～70岁，平均(42.5±5.9)岁；病程 0.8～15年，平均(4.8± 3.2)年。 两组患者年龄、性别、病程等资料对比无差异(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准 (1)符合复杂性高位肛瘘诊断标准[3]；(2)肛周有肿痛感，反复流脓；(3)有超过2个外口，经过瘘管与内口连接，或合并支管空腔，主管深达外括约肌深层。排除：(1)因外伤所致肛瘘者；(2)合并溃疡性结肠炎、结核病及克罗恩病患者；(3)合并直肠息肉、直肠癌等直肠肛门疾病者；(4)合并严重肝肾疾病，造血系统疾病及精神疾病者；(5)妊娠及哺乳期女性。

    1.3 方法 观察组采用主管切开挂线支管旷置引流术治疗。术前常规局麻或腰骶麻醉，取侧卧位，消毒铺巾，消毒肛周、肠腔，以银质针探查瘘管位置、走向及数量，明确主管、支管关系，可以术前进行瘘管照影检查。将探针自肛瘘管外口头缓慢进入，食指入肛门引导，确定内口，并将探头针头引出内口，拉出肛门。沿探针与括约肌垂直角度，冲切开皮肤、低位瘘管壁，切除内外口及管壁残留腐败组织与瘢痕组织。针对外括约肌深部瘘管，探针继续沿瘘管走向，于最高处穿直肠，将橡皮筋系于末端，并拉出探针，确保橡皮筋穿过瘘管，并调节其松紧度，结扎挂线。齿状线以上瘘管则借助槽针，于窦道最高处穿刺并作挂线引流术，删掉 其他支管在确保引流通畅前提下作拖线旷置处理，并修剪、整理创面，作止血清创操作，填充油纱引流，以塔状敷料作加压包扎操作。无内口者，沿探针走行，自外口分层切开瘘管，彻底清除管壁组织。术后常规服用抗生素，控制饮食、排便，于便后应用中药熏洗坐浴，定期换药。

    对照组：采用常规切开挂线术治疗 ......