纪伟 孔亮 孟秀荣△ 陈永军 周洪

    (1北京市昌平区中医医院麻醉科；2北京市昌平区中医医院普外科 北京 102200)

    经吻合器痔上黏膜环切术 (procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)作为治疗 III、IV 度内痔和混合痔的微创手术已广泛应用于临床[1]，技术日臻娴熟，手术大多可在30min左右完成。老年痔患者临床更是多见，但因其机体功能退化，麻醉调控要求更加严格。靶控输注技术的应用，以及静脉超短效药物异丙酚和瑞芬太尼等药物的出现，通过精确调节药物浓度以维持适当的麻醉深度，进一步提高了药物可控性[2～3]。本研究拟探讨靶控输注瑞芬太尼、异丙酚复合局部麻醉在老年患者PPH术中的应用，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期行PPH术老年患者60例，ASA I～II级，年龄 60～70岁，体重指数 18～30kg/m2。随机将患者分为A组、B组，每组30例。精神、智力、听力正常，无严重系统性疾病，无长期使用镇静药及阿片类药物等。

    1.2 麻醉方式

    1.2.1 麻醉前准备 两组患者禁饮禁食6h，入室前均无术前用药。入室后常规监测无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)，开放上肢静脉通路，给予面罩吸氧(6L/min)，去枕平卧。术中所用器械均采用同种类型。麻醉前嘱咐患者深呼吸，放松。

    1.2.2 麻醉方法 A组：采用靶控输注瑞芬太尼、异丙酚复合局部麻醉。取膀胱截石位，施行局部浸润麻醉前5min，注射瑞芬太尼(批号：090924，湖北宜昌人福药业有限公司)和异丙酚 (批号：GXS08，AstraZeneca公司，意大利)。术中使用Modular DPS Orchestm工作站(Fresenius Kabi公司，德国)输注药物。所有患者均不给予止吐药。瑞芬太尼选择Minto模型，初始血浆靶浓度为1.5μg/mL，2min后静脉输注异丙酚，异丙酚选择Marsh模型，初始血浆靶控浓度为1.0μg/mL。以四点封闭法在肛门周围肌注1%利多卡因20m L后开始手术 ......