杜建军 王园园 郭雄飞 陈永芳 杨庆民 刘涛

    (1河北医科大学第一医院普外科 河北石家庄 050031；2河北省永年县南沿村中心卫生院 河北永年057150；3河北省永年县第一医院外科 河北永年 057150；4河北省曲周县医院外科 河北曲周 057372)

    直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤的第3位，手术是临床治疗直肠癌的有效方式。以往临床常采用开腹手术治疗，但术后恢复时间较长，在临床应用中存在局限性。自1991年，Jacobs等[1]首次报道腹腔镜右半结肠切除术成功后，腹腔镜手术逐渐在临床中得到推广。腹腔镜突破了开腹手术局限性，有利于减小手术伤口，缩短术后恢复时间。然而，临床实践表明，基于肿瘤特殊解剖位置，腹腔镜手术难度较大，在治疗直肠癌中仍存在争议[2]。对此，本文对比分析了腹腔镜手术和开腹手术室对直肠癌患者术后恢复情况、应激反应、机体能量代谢及远期疗效的影响，探讨腹腔镜治疗直肠癌的可行性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床病理证实为恶性肿瘤；②术后TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；③术前未伴随肠梗阻；④肿瘤直径<6cm；⑤首次手术治疗；⑥经医院伦理协会通过，知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①肿瘤远处转移；②严重心肺功能障碍；③合并其他恶性肿瘤；④书签接受放化疗治疗；⑤随访资料完整。

    1.2 一般资料 病例为2010年5月至2012年5月医院择期直肠癌手术患者87例，根据手术方法分为腹腔镜组(47例)和开腹组(40例)。腹腔镜组中，男 28例，女 19例，年龄 34～70岁，平均(52.34±4.29)岁；肿瘤直径 2.42～5.97cm，平均(4.26±1.09)cm。TNM分期：6例Ⅰ期，10例Ⅱ期，31例Ⅲ期。开腹组中，男23例，女17例，年龄30～71岁，平均(51.08± 4.52) 岁； 肿瘤直径 2.37～5.89cm，平均(4.19±1.15) cm。 TNM 分期：5例Ⅰ期，9例Ⅱ期，26例Ⅲ期。两组性别、年龄、TNM分期无明显差异(P>0.05)。

    1.3 手术方法 两组患者手术治疗期间均严格遵循肿瘤根治术原则，术中注意结扎肿瘤上下肠管，清扫系膜血管根部淋巴结。术中均行气管插管静吸复合麻醉。

    1.3.1 开腹组 于下腹部旁正中取手术切口，逐层分离皮下组织，分离乙状结肠、直肠左侧和右侧的系膜，两边回合后，分离直肠骶前间隙和后壁直至肛提肌处，行系膜血管根部淋巴结清扫，切除肿瘤，并行近端肠管和直肠肛管吻合。 ......