王晓鹏 付志辉 吴本升 孙薛亮

    (南京中医药大学附属苏州市中医院肛肠科 江苏苏州 215003)

    肛瘘是肛管因病理性原因形成的与肛周皮肤相通的一种病理性管道，以局部持续性流脓或间歇性肿痛继而破溃流脓为特征。复杂性肛瘘是肛周难治性疾病之一，与单纯性肛瘘比较，瘘管走形复杂，多有支管，复杂性肛瘘术后的高复发率与术中能否准确找到这些主管、支管有着很大的关系[1]。诊断性检查在术前提供关于肛瘘主管与支管的资料能有效地提高复杂性肛瘘手术的效果，选择最有效的诊断性检查就显得尤为重要了。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术在肛门直肠周围微小感染灶的显示方面要明显优于其他检查方法，能为复杂性肛瘘术前提供准确的瘘管走行及内口开口位置的资料，提高肛瘘手术的治疗效果，减少复发率[2]。在国外高分辨率MRI技术已被推荐为肛瘘术前的常规检查项目，本研究借鉴了国际上普遍使用的高分辨率 MRI参数设置[3]，将信噪比(SNR)与显示视野(FOV)调整在一个最佳的平衡点，以达到高分辨率成像的效果。本研究的目的是评估复杂性肛瘘术前行高分辨率MRI检查对瘘管及内口位置判断的准确率及其临床应用价值。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 我院肛肠科自2014年3月至2015年1月收住入院的复杂性肛瘘24例。其中男20例，女 4例，年龄在 17～72(平均 43.0)岁。 本研究中复杂性肛瘘包括了高位经括约肌肛瘘，马蹄形肛瘘及女性前侧肛瘘，均采用国际上普遍采用的复杂性肛瘘定义[4、5]。 上述患者均非急性感染期，排除合并糖尿病及肛门其他疾病的肛瘘。因为Crohn＇s病、结核肛瘘及非首次手术肛瘘的瘘管走行不符合肛瘘外口与内口存在的一般规律，对术前体格检查有干扰，故也一并排除。

    1.2 方法 入院后常规体格检查评估后行肛周直肠MRI检查。患者检查前未做肠道准备，瘘管内未放置标记物。采用GE公司1.5THDE超导型磁共振成像系统 ......