田磊 于洪顺 于国志 田颖 葛强 张雷

    (北京市二龙路医院外科 北京 100011)

    直肠阴道瘘(Rectovaginal Fistula，RVF)是较为少见的疾病。病因复杂，既有先天性因素，也可继发于手术、感染、创伤、肿瘤等。目前与盆底和直肠手术相关的医源性因素造成的RVF亦较常见[1]，需手术治疗，术后感染、复发率高，临床处理比较棘手。我院2007年以来在直肠推移瓣技术基础上进行改良，修补直肠阴道瘘取得了满意的疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组11例患者，年龄14～45岁，平均36岁。1例未婚，10例已婚。1例合并糖尿病，余10例无合并其他疾病。患者均诉排便时有粪便从阴道流出，在腹泻或解稀便时尤为明显。病程1～30年。先天性者1例，直肠癌低位保肛术后1例，痔PPH术后1例，产伤后形成瘘7例，直肠阴道贯通伤后1例，10例患者直肠侧瘘口与齿状线的距离为0.5cm～2.0cm 不等，平均 1.4cm。 瘘口直径为 0.5cm～1.5cm(平均 0.7cm)。1例患者直肠侧瘘口与齿状线的距离为 2.5cm。

    1.2 手术方法

    1.2.1 术前准备 手术避开月经期，本组患者选择在月经结束后3~5d手术。确认阴道或肠道无明显感染。术前3d、术前晚服口服复方聚乙二醇电解质散予以清肠，灌肠、阴道冲洗1次/晚，可考虑口服3～5d雌激素刺激阴道黏膜增厚。术前3d开始口服肠道抗生素及替硝唑胶囊，无渣饮食，阴道冲洗2次。

    1.2.2 麻醉方式 骶管阻滞麻醉或连续硬膜外麻醉。

    1.2.3 手术操作 患者采用侧卧位，手术区、直肠腔内、阴道充分消毒，用肛门拉钩充分的曝露术野。先处理直肠侧瘘口，沿瘘口周围以1∶100000副肾素盐水行黏膜下浸润 ......