龚义伟 彭承东 胡 海 李海滨

    (梧州市人民医院普外科 广西梧州 543000)

    腹腔镜根治术是目前直肠癌患者主要治疗方法，随着全直肠系膜切除术 (total mesorectal excision，TME)理念的提出，直肠癌根治术逐渐规范化，患者术后局部复发率显著降低，患者远期预后明显改善[1-2]。 但有关TME术中肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery，IMA)结扎部位临床仍存在争议，既往多认为高位结扎不仅可获得彻底的淋巴结清扫效果，尤其是可彻底处理第3站淋巴结，还有助于保护盆腔植物神经[3-4]。但近年来高位结扎引起的吻合口漏等并发症的增加逐渐引起临床重视，因而有观点主张术中应行低位结扎[5]。对于如何既减少吻合口漏的发生，又保证淋巴结清扫效果，既往已有报道，但目前临床对此仍未形成定论[6]。本研究回顾性分析120例直肠癌根治术患者临床资料，比较两种术式的效果，分析两种术式对吻合口漏发生率和患者预后的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2014年2月至2015年2月本院120例直肠癌根治术患者的临床资料，其中男性71例，女性49例；年龄(51.79±8.42)岁；体重指数(body mass index，BMI)为(20.78±2.93) kg/m2；病理分期：Ⅰ期49例，Ⅱ期45例，Ⅲ期26例；分化程度：高分化37例，中分化56例，低分化27例；肿瘤距肛缘距离(7.91±2.08) cm；病理分型：管状腺癌49例，粘液腺癌38例，乳头状腺癌33例。根据手术方式不同分为两组，每组各60例。观察组行腹腔镜IMA低位结扎，对照组行腹腔镜IMA高位结扎。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均经术前MRI和手术病理证实为直肠癌[7]；(2)病历资料完整。排除标准：(1)急诊手术患者；(2)姑息性手术患者或术中发现远处转移或腹腔广泛转移者 ......