王子康 刘 标 许戈良△

    (1中国科学技术大学附属第一医院 安徽合肥 230000；2盐城市第三人民医院普通外科 江苏盐城 224000)

    吻合口漏是结直肠手术后最严重的并发症之一，漏的发生将增加二次手术率、延长住院时间，甚至导致局部复发和围手术期死亡[1]。结直肠术后吻合口漏的发生率为1%～24%[2]，尽管医疗条件不断改善，但结直肠癌术后吻合口漏的发生率并无明显降低[3-5]，本文通过检索国内外文献，对结直肠吻合口漏的危险因素、发生机制及治疗方案综述如下。

    1 吻合口漏的危险因素

    1.1 术前因素 (1)营养不良：术前营养不良必然会增加吻合口漏的发生风险，部分研究者利用营养系统评分作为是否需要术前营养支持的判定标准。目前应用的营养评分系统有营养风险筛查2002(NRS 2002)、营养不良通用筛查、主观全面评定等，目前大多数文献更加肯定NRS 2002[6-9]。如2015年Sun等[7]纳入12项相关研究共3527例患者进行Meta分析来验证NRS 2002对腹部手术并发症的预测力，显示被NRS 2002评定为存在营养风险患者更容易发生并发症[OR为3.13(2.51，3.90)，P < 0.00001]。刘洪等[6]则采用NRS 2002对641例直肠癌患者行术前营养风险评分，最终建议评分大于3分的患者行术前营养支持。 (2)术前长程放疗(preoperative long course radiotherapy，RT)：有些观点认为RT会导致肠管质地不佳，增加漏的发生率[10-11]，但前述研究的样本量均偏小，故证据的可信度较低，而另一些大样本研究显示RT并不会增加吻合口漏的发生风险[12-13]，如张楠等[12]纳入了10篇相关非随机对照实验共7829名患者行Meta分析，最终显示RT并不会增加吻合口漏的发生风险，Chang等[13]进行纳入1437名结直肠癌患者进行研究同样表明放疗组与对照组之间吻合口漏的发生率相当(7.5%vs.5.9%，P=0.293)。 (3)机械肠道准备(mechanical bowel preparation，MBP)：有研究者认为MBP不能降低吻合口漏的发生率，同时会引起患者恶心、呕吐、水电解质失衡等并发症[14]，但有观点认为MBP能清洁肠道粪便及定植细菌、改善吻合口周围环境及降低吻合口漏发生率 ......