马君俊，郑民华

    上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科/上海市微创外科临床医学中心 上海 200025

    1991年Jacobs首次开展腹腔镜乙状结肠切除术[1]，将腹腔镜技术拓展应用于结直肠手术。其后，随着超声刀、腔内切割闭合器与吻合器、高清与3D腹腔镜设备、手术机器人等设备与器械的不断发展，客观上帮助我们克服了腹腔镜结直肠手术的难点，提高了手术技术水平并降低了手术并发症发生率。腹腔镜结直肠手术发展至今天，已得到临床医师的广泛认可和普遍应用，这有赖于手术培训体系的建立、术式的标准化、新技术的应用、临床研究的重视等多个条件的有力支撑。从最初由普外科医师开展应用到目前结直肠外科医师和肿瘤外科医师全面开展腹腔镜结直肠手术，使我国的腹腔镜结直肠手术水平迅速达到国际领先。本文回顾我国腹腔镜结直肠手术培训体系的建立并展望结直肠外科腹腔镜技术的未来。

    1 我国结直肠外科医师腹腔镜手术技术培训的起步

    1993年全国首例腹腔镜结肠癌根治术开展[2]，但在20世纪90年代，临床学科还没有细分，包括腹腔镜结直肠手术在内的各种腔镜手术，大多仍由普外科医师开始尝试进行，胃肠外科专科医师开展腹腔镜手术者较少，技术亦不成熟；兼之当时手术设备与器械的局限以及对恶性肿瘤微创手术及气腹是否会造成肿瘤细胞播散等存在疑议，腹腔镜手术技术在结直肠外科的发展一直较为缓慢。这一时期对于结直肠外科医师而言，尚无针对性的腔镜培训或培训意识出现。

    21世纪初，随着国内各大医院领导者及学科带头人的迭代更新，微创与移植成为医院及普通外科发展的主要方向，胃肠、结直肠和肛肠外科医师开始关注并参与到腹腔镜结直肠手术中。这一时期，随着腹腔镜下结直肠相关解剖标志的建立、手术入路、手术方式、吻合技术等一系列关键技术的实践与建立，以及超声刀等腔镜下手术器械的应用，大大提高了手术解剖的效率，使得腹腔镜结直肠手术在技术层面上获得初步突破，加之全国各地学术会议中手术演示活动的兴起，大大促进了腹腔镜结直肠手术技术的交流传播与发展。

    然而，作为一项新兴手术技术，不论是安全性、可行性还是肿瘤根治效果均对手术者有较高的要求，并不是观摩几次手术演示或录像就能仓促开展的。如何将这一技术标准化地应用到结直肠肿瘤根治手术中，并加以规范化的推广，成为那个时代的重要使命。2006年，在中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组的牵头下，国内首部《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版)》发表[3]。在制定了标准化的手术操作规范之后，如何对结直肠外科医师进行腹腔镜技术规范化培训就成为一项刻不容缓的重要任务 ......