张瑞芳，陈红霞，陈林，范永强，李一雄，陈朝晖

    成都医学院第一附属医院中西医结合科 四川成都 610500

    环状混合痔是肛肠科较为棘手的常见病，通过手术清除痔组织是治疗环状混合痔的主要手段[1]，但环状混合痔多因病灶范围较广引起术中组织损伤较多而导致肛门剧烈疼痛、肛门功能受损等[2]。如何在手术治疗环状混合痔改善患者生活质量的同时，优化手术方式，以尽可能地兼顾减轻术后疼痛、减少术后并发症、保护肛门功能等方面，为肛肠科医师研究重点。我院2019年1月至2019年12月采用分段内括约肌切断加分段外剥内扎术治疗120例环状混合痔患者，与分段外剥内扎术相比，取得了一定的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2019年1月至2019年12月成都医学院第一附属医院中西医结合科收治的120例环状混合痔住院患者为研究对象。将研究对象随机分为治疗组(采用分段内括约肌切断加分段外剥内扎术，n=60)和对照组(采用分段外剥内扎术，n=60)。治疗组男性34例，女性26例；年龄35～60岁，平均年龄(48.0±11.3) 岁；病程 3.5～11.5年，平均病程(7.5±0.3)年。对照组男性36例，女性24例；年龄32～59岁，平均年龄(50.2±7.3)岁；病程1.5～8.5年，平均病程(4.2±0.6)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理学会批准，所有患者均知情并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[3]，符合环状混合痔的诊断标准：肛门周围静脉丛迂曲合并肛周结缔组织增生，并与内痔融合，形成向肛外翻出的环状组织团块(或团块范围占肛周2/3以上)，团块表面糜烂，静脉迂曲伴或不伴血栓；指诊压痛，有硬结。(2)年龄32～60岁。排除标准：(1)合并肛周感染性疾病。(2)合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病。(3)合并结核等特异性感染性疾病。(4)合并恶性肿瘤、精神障碍等。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 对照组 采用分段外剥内扎术治疗。麻醉满意后，患者取截石位，常规消毒铺巾，扩肛使痔核完全暴露翻出，了解痔核数目、形态及大小，据情况设计分段。用两个小血管钳分别钳夹齿状线同一处上下的内痔和外痔部分，自外痔赘皮下缘向齿状线方向作一放射状梭形切口，切除剥离外痔和其下静脉丛至齿状线下0.5 cm处，小血管钳牵下内痔，中弯血管钳从内痔基底部和痔顶部纵行钳夹 ......