常海静，沈峰，丁义江

    1 南京中医药大学研究生院 江苏南京 210023

    2 南京中医药大学附属南京中医院 江苏南京 210001

    骶神经刺激(sacral nerve stimulation，SNS)属于神经电刺激术，通过电刺激器发出电脉冲经由穿刺入骶后孔的电极导线刺激骶神经而达到治疗目的。在早期的临床应用中，其主要用于治疗尿失禁、尿潴留、尿频—尿急综合征等泌尿系统疾病，后逐渐开始用于肛门失禁的治疗。随着技术的发展，目前其在肛肠疾病治疗中的应用范围不断扩大[1]。本文就骶神经刺激治疗肛肠疾病的临床研究现状做一综述。

    1 SNS概述

    SNS的作用机制尚未完全明确，其可能通过直接促进盆底肌以及肛门括约肌的协调而调节盆底运动[2]，或通过激活神经传导的上行通路，从中枢层面调节内脏的感觉和非自主运动[3]。其可作用于结直肠的运动及感觉神经，减少升结肠的顺行运输，增加降结肠的逆行运输[4]，改善直肠壁的感觉与顺应性[5]。SNS分为短期间断刺激和长期刺激。长期刺激通常分阶段进行，首先进行测试刺激，即通过植入带体外刺激器的电极进行2～4周的低频电刺激测试，若治疗有效(患者临床症状减轻50%以上)则植入永久性刺激装置[6]。SNS的刺激频率通常为10～30 Hz，脉冲持续时间通常为180～240 μs，刺激方式可分为持续型和周期型。SNS在肛肠疾病中的应用逐渐增多，包括肛门失禁、功能性便秘、前切除综合征、肠易激综合征、功能性肛门直肠痛等的治疗。禁忌证包括骶骨畸形、妊娠、存在有感染风险的皮肤病、合并精神疾病、已植入心脏起搏器或需定期做MRI检查等，并发症包括植入部位感染、疼痛以及导线断裂、移位等，此外，在植入设备时通常借助影像学定位并预防性使用抗生素[1]。

    2 SNS治疗肛门失禁

    1995年Matzel等[7]首次报道将SNS应用于肛门失禁患者，取得初步成功(3名患者随访6个月，2例获得完全可控，1例明显改善)，随后Leroi等[8]进行了一项多中心研究，24例行永久植入的患者分为开启刺激组与关闭刺激组进行对照研究，结果显示开启刺激组肛门失禁发作频率减少且患者感觉症状改善更为明显，因此该研究认为SNS治疗肛门失禁的临床益处并非来自安慰剂效应。SNS在2011年已经被美国食品与药品管理局(FDA)批准用于肛门失禁的治疗[9]。随着研究的深入，研究者们开始关注SNS治疗的远期疗效，并开始探索影响其治疗效果的因素。

    Hull等[10]对SNS治疗肛门失禁的长期疗效进行了前瞻性研究 ......