王成龙，赵子夜，王颢，于恩达,3△

    1陆军第73集团军医院消化内科消化内镜中心 福建厦门 361003

    2海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433

    3海军军医大学附属长海医院消化内科消化内镜中心 上海 200433

    结直肠癌(CRC)是常见的消化道恶性肿瘤，早期临床症状不明显，被确诊时往往已属中晚期，预后较差。早期诊断、及时治疗对结直肠癌患者的预后至关重要。结肠镜检查是早期筛查结直肠癌的重要手段，是指通过结肠镜观察肛管、直肠、结肠、回盲部黏膜状态，进行诊断或治疗肠道病变的一种检查方法，其操作简单、安全有效，被公认为诊断和治疗肠道病变的“金标准”[1]。然而结肠镜检查受肠道准备的清洁程度、内镜医师操作技术水平及患者肠道解剖等因素的影响，存在一定肠道病变漏检率。既往一项系统综述显示结肠镜检查对腺瘤在内的各类息肉的漏检率高达22%[2]，而这些漏检的腺瘤性息肉很可能最终发展为结直肠癌。因此，降低肠道病变的漏检率，提高结肠镜检查质量，对结直肠癌的防治具有积极的意义。美国最早开展结肠镜检查质量的评估，并构建了以腺瘤检出率(adeno?ma detection rate，ADR)、盲肠插镜率(cecal intu?bation rate，CIR)、退镜时间 (withdrawal time，WT)为质量控制指标的结肠镜检查质量评价体系。随后，其他国家也陆续开展结肠镜检查质量的评估，并提出了多个结肠镜检查质量控制指南。现今，不同的结肠镜检查质量控制指南共提出40余个质量控制指标，包括ADR、CIR、WT、肠道准备质量、息肉检出率(polyp detection rate，PDR)、息肉漏检率(polyp miss rate，PMR)、腺瘤漏检率(ade?noma miss rate，AMR)、患者体验、并发症、筛查间期、结肠镜检查报告、息肉切除手术技术以及适当的息肉切除术后监测等[3-5]。如何通过质量控制指标的评估以提高结肠镜检查的质量，从而达到早期诊断结直肠癌的目的，是广大内镜医师的追求。本文就结肠镜检查主要的质量控制指标及可提高结肠镜检查质量的干预措施综述如下，旨在为提高结肠镜检查质量提供理论依据。

    1 结肠镜检查的质量控制指标

    结肠镜检查的质量控制指标主要是指可能影响结肠镜检查质量的一些因素 ......