伍秋宁，孙家琛，卢祎，林绪涛，范德军，胡民辉，李初俊

    中山大学附属第六医院消化内镜科 广东广州 510655

    结直肠癌是危害国人健康的主要癌症之一，在我国常见癌症中位列第三，最新数据显示2015年结直肠癌发病率占全部新发恶性肿瘤的9.87%，其死亡率则占全部恶性肿瘤的8.01%[1]。但是，大部分早期结直肠癌患者行早期治疗后均显示预后良好，五年生存率超过90%，且部分患者仅需要进行内镜下治疗即可获得根治。另一方面，结直肠癌基本遵循腺瘤—腺癌的病变进展模式。早期结直肠癌及癌前病变基本以息肉的形态在结肠镜检查中得以发现。因此在结直肠癌筛查基础上，正确应用内镜治疗早期结直肠癌及癌前病变，是减少患者及社会负担、改善患者生活质量的重要手段。

    参考多部国内指南及国际卫生组织(WHO)病理分类标准，国内就早期结直肠癌及癌前病变的定义已达成基本共识，即癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，为早期结直肠癌(pT1期)。结直肠腺瘤、锯齿状息肉及息肉病(腺瘤性息肉病及非腺瘤性息肉病)、炎性肠病(in?flammatory bowel disease，IBD)相关异型增生均属于结直肠癌前病变。腺瘤中形态或结构有异型倾向的称为上皮内瘤变，其中低级别腺瘤、低级别异型增生统称为低级别上皮内瘤变，重度异型增生及没有穿透黏膜肌层的癌称为高级别上皮内瘤变，包括原位癌和局限于黏膜层、但有固有层浸润的黏膜内癌[2-5]。

    随着内镜器械和技术的发展，内镜下息肉切除的基本方法主要包括冷活检钳钳除术(cold forceps polypectomy，CFP)、热活检钳钳除术(hot forceps polypectomy，HFP)、冷圈套器息肉切除术(cold snare polypectomy，CSP)、热圈套器息肉切除术(hot snare polypectomy，HSP)、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)和内镜黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)。本文就EMR和ESD在早期结直肠癌及癌前病变治疗中的应用，围绕切除方式的选择、内镜切除新技术等进行述评。

    1 EMR和ESD

    EMR在圈套器息肉切除术的基础上发展而来，操作难度较低，学习曲线较短。它通过注射针向病灶的黏膜下层注射液体，使病变隆起、远离固有肌层，再使用圈套器电切除病灶。对于大块黏膜病变，EMR有时难达到整块切除，甚至有恶变者，其病变边缘无法评估 ......