王贝贝，蒋捷，丁旭枫，卫军，季利江

    南京中医药大学常熟附属医院肛肠科 江苏常熟 215500

    挂线疗法是最早用于治疗肛瘘的手术方式，对于高位复杂性肛瘘，其有效率达90%[1]。传统挂线疗法具有缓慢勒割作用，以线代刀逐渐切断括约肌的同时，括约肌断端亦与其周边组织发生炎性反应并粘连固定，使两断端不会回缩过多，从而维持肛门的节制功能[2]。该法基于肛管直肠的解剖生理学特点，在治愈肛瘘的同时也较为有效地保护了肛门功能。然而，术后多次紧线会引起肛门剧烈疼痛，基于此，我们对传统的挂线疗法进行了改良，即轻挂实切术(术后对患者行多次轻紧线以将残余括约肌切断)。本研究探讨轻挂实切术治疗高位后马蹄形肛瘘的临床效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2020年4月至2021年2月在南京中医药大学常熟附属医院行轻挂实切术治疗的38例高位后马蹄形肛瘘患者的临床资料。所有患者均为男性；年龄20～68岁，平均(38.0±10.5)岁。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者对治疗内容知情同意。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)参照《肛瘘诊治中国专家共识(2020版)》[1]诊断为高位后马蹄形肛瘘；(2)结合直肠指诊及影像学检查提示内口均在齿状线处且直肠肠壁内无溃疡破口者；(3)术前肛门形态完好，且经直肠指诊和肛管直肠压力测定提示肛门功能正常者；(4)配合随访观察；(5)无手术禁忌证。排除标准：(1)既往有肛周挂线、结直肠手术史；(2)肛门直肠形态异常或肛周有缺损；(3)特异性肛瘘，如炎性肠病、结核、外伤等所致的肛瘘；(4)急性炎性期肛瘘；(5)合并恶性肿瘤，或其他病情控制不理想的内科基础疾病；(6)妊娠期或哺乳期妇女。

    1.3 手术方法

    所有患者均采用轻挂实切术治疗。在明确瘘管走行及内口位置的情况下，自肛管后三角入路，在探针的引导下，作弧形切口，沿瘘管切开皮肤及皮下组织，注意保护括约肌，可用拉钩拉开重要的肌肉组织 ......