杨晓虹，赵子夜，张皓，闻笔伟，于恩达，张卫，易晓芳，邢俊杰△

    1海军军医大学第一附属医院肛肠外科 上海 200433

    2复旦大学附属妇产科医院普通妇科 上海 200090

    3海军军医大学第一附属医院妇产科 上海 200433

    子宫内膜异位症(endometriosis，EM)是育龄女性的常见疾病，最常见受累器官为卵巢，然而理论上其可以侵犯人体任何部位器官组织。当EM病灶侵犯结直肠并浸润浆膜层超过5 mm时则构成结直肠子宫内膜异位症(colorectal endometriosis，CEM)，是深部浸润EM的一种。CEM在结肠镜检查中较少见到且难以明确诊断。因为在结肠镜检查中只能观察到黏膜层，而CEM病变源于浆膜层，即使病变穿透肠壁累及黏膜层，只要没有形成大范围侵犯，CEM仍然缺乏显著的结肠镜下特征。CEM虽然在结肠镜受检人群中占比不高，但其在育龄女性中的患病率却高达1%[1]。当妇科症状不严重时，CEM患者往往以下消化道症状就医。由于患者群体巨大，内镜医师有很大的概率作为CEM患者的首诊医师并为其进行结肠镜检查，如果能够在结肠镜下对其进行诊断则可为早期施行正确的治疗提供条件。然而，由于结肠镜下成功诊断CEM的病例数量有限，只有少量临床报告报道了CEM病变的结肠镜下特征[2-3]。与此同时，妇科医师有时在手术前未能识别EM侵犯结直肠，术前准备不足导致术中对这些病变处理不当或不能进行处理。

    本研究总结长海医院肛肠外科在结肠镜下诊断CEM方面的经验，对CEM的结肠镜下特征进行分类以建立结肠镜下分型系统，并报告我们所采用的适用于疑似CEM患者的结肠镜检查流程以供同行参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析1989—2020年于长海医院行结肠镜检查49例疑诊CEM患者的临床资料。患者年龄26～65岁，中位年龄41(34，46)岁。患者接受结肠镜检查的原因主要有两种：(1)在妇科接受治疗的EM患者，妇科医师通过其下消化道症状(便血、便频、排粪不尽等)、体检(三合诊)或影像学检查判断其可能存在结直肠受累，术前结肠镜检查有助于判断患者是否需要在手术中处理受累的结直肠部位；(2)未被确诊的CEM患者因为下消化道症状就诊于消化内科或肛肠外科而接受结肠镜检查。

    1.2 诊断经过

    病理检查是诊断CEM的“金标准”，但并非所有CEM患者都能获得病理诊断，我们结合病史、影像学检查、结肠镜下表现以及病理检查来确诊CEM患者，具体包括以下两种情况 ......