邵瑜瑜，管仲安

    1山东中医药大学第一临床医学院 山东济南 250000

    2山东中医药大学附属医院肛肠科 山东济南 250000

    直肠脱垂是指直肠黏膜或全层，甚至乙状结肠或肛管向下移位的一种疾病[1]。关于直肠脱垂的发病机制，目前主要有滑动疝学说和肠套叠学说，其手术治疗方式众多，但临床疗效仍有待进一步改善[2]。随着超声刀应用的普及，经肛门直肠乙状结肠部分切除术，即Altemeier术为人们所重视，临床应用也有所增多。既往相关报道显示，Altemeier术的术后复发率及并发症发生率较高[3-5]。本研究对27例接受Altemeier术治疗且术前脱垂长度大于5 cm的直肠脱垂患者的临床资料进行分析，以分享笔者团队的诊治经验，探讨该术式治疗直肠脱垂的疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2019年3月至2020年3月于山东中医药大学附属医院肛肠科接受Altemeier术治疗，且术前脱垂长度大于5 cm的27例直肠脱垂患者的临床资料，中位脱垂长度为8.8(7.7，10.0)cm。其中男性12例、女性15例；年龄13～84岁，平均年龄(38.8±20.5)岁；病程最短1个月，最长56年，中位病程为8.5(4.4，12.6)年；既往有肛门直肠手术史21例。合并直肠息肉7例，其中结直肠腺瘤4例(含癌变1例)；直肠脱垂嵌顿2例；肛门括约肌松弛25例(2例无松弛者均为男性)；肛门坠胀15例；便秘12例。纳入患者无手术禁忌证，对手术治疗内容知情并签署手术知情同意书，术前均无肛门失禁、排尿障碍，未合并精神疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前常规完善血常规、凝血四项、肿瘤标志物、心电图、胸片等检查，排除手术禁忌证，术前予1 000 mL生理盐水缓慢灌肠，均未使用抗生素。

    1.2.2 麻醉与手术 蛛网膜下—硬膜外复合麻醉或连续硬膜外麻醉后，取膀胱截石位，置导尿管，常规会阴部消毒。手术过程如图1。

    图1 Altemeier术

    (1)显露术野：用圆针7号线在齿状线下2点、4点、8点、10点位缝合向外牵拉固定肛管皮肤 ......