苏丹，王晨曦，张恒△，任东林△

    1中山大学附属第六医院肛肠外科 广东 广州 510655

    2广东省结直肠疾病研究重点实验室 广东 广州 510655

    3汕头市精准医学应用学会普通外科分会 广东 汕头 515000

    临床中，当组织缺损、薄弱、移位时，需进行组织修补。在医学发展的历史中，人们曾尝试缝合修补、尸体组织替代、动物组织替代、金属修补等组织修补方式，相当一部分组织修补方式在临床实践检验中被淘汰，其中缝合修补和自体组织修补这两种组织修补方式在临床中被沿用下来。自20世纪中叶开始，工业合成材料(如，合成补片)被引入医学领域进行组织修补，自此组织修补的方式和修补的范围有了极大的丰富。然而，工业合成材料被临床广泛应用后，合成补片植入体内后的一些近期、远期并发症(如，补片感染，补片侵蚀，补片皱缩，慢性疼痛，局部僵硬，组织失能等)也越来越受到关注。临床组织修补的内涵与外延不断发展，对组织修补材料提出了更高的要求。在此背景下，自20世纪90年代后期开始，生物材料逐渐进入了临床应用，并且获得了快速的发展，成为了继合成补片(包括可吸收补片和不可吸收补片)之后的又一大类组织修补材料，并在多个临床专科得到了长期且广泛的应用。本文将概述目前临床常用组织修补材料的分类、修补机制与体内转归结果，在此基础上结合文献及临床实践，以实例具体阐述生物材料在胃肠外科组织修复与重建中的部分应用场景。

    1 常用组织修补材料的分类、修补机制与体内转归

    1.1 组织修补材料的分类

    临床上通常按照以下几种方式粗略地区分组织修补材料：(1)按照材料的材质分为非动物源性组织修补材料和动物源性组织修补材料；(2)按照补片的吸收性能分为不可吸收补片和可吸收补片；(3)按照补片的单一特性分为防粘连补片和自粘补片等；(4)按照补片的物理性状或外形分为平片、网塞、3D补片等。除此之外，还有按照网孔大小，补片重量等进行区分。这些分类方式在临床中应用了多年，但大多只是关注组织修补材料产品本身植入体内之前的单一特点，或是用补片分类这个小分类来套用组织修补材料的大分类。

    然而笔者认为就临床决策而言，更有价值的分类方式为根据组织修补材料植入体内后的转归结果来进行分类，因为组织修补材料最终的体内转归与临床治疗效果直接相关。有文献报道组织修补材料可分为两大类，即合成补片(Synthetic Mesh)和生物材料(Biologic ECM)，这两类组织修补材料各有利弊[1]。也有文献将组织修补材料分为三类，即不可吸收合成补片(Permanent Synthetic)、可吸收合成补片(Resorbable Synthetic)和组织来源的生物材料(Biological Tissue-Derived)[2-3] ......