赵子夜，闫飞虎，于恩达，邢俊杰

    上海长海医院肛肠外科 上海 200433

    成人大肠梗阻可由机械性(mechanical)或非机械性(non-mechanical)因素引起，结肠扭转(colonic volvulus，CV)是排名前三位的机械性梗阻原因之一(另外两种是结直肠癌和结肠憩室狭窄)[1]，而急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction，ACPO)即Ogilvie综合征则是由多种因素引起的非机械性肠梗阻[2]。这两类疾病虽然病因不同，但在诊断和治疗上具有一定的相似性。鉴于此，美国结直肠外科医师协会(ASCRS)将上述两种疾病的诊断和治疗临床实践证据进行汇总、评价，编制了《结肠扭转及急性结肠假性梗阻临床实践指南》[3]。ASCRS是致力于促进结直肠肛门疾病的认识、预防与治疗的专业学会，在全球结直肠外科领域享有盛誉(https://fascrs.org/)。该组织制定的系列临床实践指南(Cinical Practice Guidelines)是基于循证医学证据的最新实践指导，是结直肠外科领域内的重要参考材料。上述指南于2021年发布了第二版，鉴于指南所参考的证据来自不同国家，且主要以美国作为实施背景，因此其推荐内容未必适合照搬至我国。本文就新版指南中的内容变化进行解读，并结合指南内容、文献更新和实践经验对CV和ACPO的诊疗现状和发展趋势进行分析和展望。

    1 指南更新解读及差异分析

    《结肠扭转及急性结肠假性梗阻临床实践指南》第一版于2016年发表，检索文献截止至2015年[3]。本次更新的第二版于2021年9月发表，增加文献检索范围从2014年1月到2021年1月，包含了MEDLINE、PubMed、Scopus和Cochrane系统评价数据库，并限定语言为英文、患者为成年人[4]。使用GRADE系统对1 577篇筛选文献的证据水平进行评估[5]，在对于证据等级评价出现异议时，由ASCRS临床实践指南委员会主席、副主席和2名评审员共同商讨决定。根据GRADE规则，1代表强推荐，2代表弱推荐；A代表高等级证据，B代表中等级证据，C代表低等级证据。本指南计划每五年更新一次 ......