朱永飞，杨选华，滕庆，郭庆，符智勇，范雨诗，黄海霞，敬荣，周冬兵，秦龙，李权林，田云鸿，康亮，任明扬 △

    1川北医学院附属南充市中心医院胃肠外科 四川 南充 637000

    2中山大学附属第六医院结直肠外科 广东 广州 510655

    自全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)[1]概念的提出和外科手术精准显微化时代的来临，腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision，lapTME)已成为目前治疗直肠癌的主流标准术式并在几项大型随机临床研究中证实了其肿瘤学安全性[2-4]。但对于骨盆畸形、肥胖、巨大肿瘤和新辅助放疗后的患者[5]，传统腹腔镜在实际的盆腔操作部分中存在视野可视化差、器械操作空间狭窄等技术挑战[6]，致使远端直肠游离困难及肿瘤下切缘、环周切缘难以确定，可造成肿瘤局部复发和对患者预后产生不利影响[7-8]。为了解决传统腹腔镜手术存在的难题，Sylla等[9]率先开展了经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision，taTME)，其“自下而上”的独特解剖视角，理论上可以更精确地确定肿瘤下切缘，更好地显露直肠远端系膜间隙，一定程度上解决了传统腹腔镜手术存在的问题，提高手术质量，从而获得更好的标本质量和泌尿生殖肛门功能保护[10]。近年来国内外各医学中心对taTME进行了积极探索，taTME的可行性基本得到验证[11-13]，然而taTME中、远期肿瘤学安全性仍不明确。本研究采用前瞻性随机对照研究比较taTME与lapTME治疗直肠癌的中期肿瘤学结果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究采用前瞻性随机对照研究，纳入2018年12月至2021年4月期间川北医学院附属南充市中心医院拟行根治性手术治疗的68例中低位直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法随机分为taTME组(n=33)和lapTME组(n=35)。其中lapTME组中1例患者因术中探查发现已腹膜转移被剔除，最终taTME组纳入33例患者和lapTME组纳入34例患者进行分析。两组年龄、性别、BMI、腹部手术史、肿瘤距肛缘距离、ASA分级、新辅助治疗情况、术前影像学分期、术前肿瘤标志物水平(癌胚抗原CEA和糖链抗原CA199)等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。所有患者术前均签署手术知情同意书并告知手术风险，并签署了参与相关研究项目的协议 ......