林文华，吕世荣

    安溪县医院肛肠外科 福建 泉州 362400

    直肠吻合口漏是痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)术后的严重并发症之一，是指直肠内容物经吻合口漏流入盆腔引起急性感染性疾病，临床表现包括发热(体温38.5℃以上)，白细胞水平升高等。发生直肠吻合口漏将延长患者的住院时间，影响患者的恢复，严重者可能需要再次手术，给患者的生活造成严重的影响。本文分享1例PPH术后吻合口漏患者的诊治过程，以期为该类疾病的临床诊疗提供参考依据。

    1 临床资料

    患者男性，28岁，因“排粪时肛门肿物脱出1年，加重伴疼痛不适1天”于2020年2月17日在福建省安溪县医院肛肠外科就诊。患者自述1年前无明显诱因下出现排粪时肛门肿物脱出，可自行还纳，1天前排粪后肛门肿物不能还纳，伴有疼痛不适、腰骶部酸胀感，排粪时出血，排粪后滴血，颜色鲜红，无黏液便，无脓血便，无里急后重，无腹痛、腹泻。患者发病后未进行系统治疗，因排粪时肛门肿物脱出加重伴疼痛不适，遂来我院肛肠外科门诊就诊，患者自患病以来精神尚可，睡眠、食欲正常，排粪如前述，小便正常，体重无明显变化。门诊以“直肠黏膜脱垂，混合痔”收住院。

    入院后专科检查：肛门可见浓稠分泌物，肛门周围无脓血、裂口及瘘管口，肛缘可见环形痔核脱出，跨齿状线上下，肿胀伴压痛，手法复位困难。直肠指诊：直肠黏膜松弛，有绕指感，直肠下段无触痛、压痛及波动感，未触及包块，指套表面无黏液、脓液或血液。肛门镜检查：直肠下段黏膜松弛脱出，黏膜稍糜烂，无缺损、出血点。血常规、尿常规、粪便常规、凝血功能检查及生化全套未见明显异常。传染病四项阴性。常规心电图示窦性心律，室性早搏。胸部CT平扫：双肺未见明显异常。

    初步诊断：1.直肠黏膜脱垂；2.混合痔(嵌顿环形混合痔)。

    2 治疗经过

    患者拟行手术治疗 ......