李林，李晓华

    1沧州中西医结合医院肛肠科 河北 沧州 061001

    2承德医学院 河北 承德 067000

    肛周湿疹(anal eczema，AE)是一种严重影响患者生活质量的炎性或过敏性疾病，临床表现为肛周剧烈的瘙痒、潮湿、炎性渗出及皮肤肥厚。肛周的隐私性和患者羞于启齿的心理往往导致AE病情的延误，在Kranke等[1]的调查研究中，相当一部分就诊的AE患者(51.6%)主诉病程超过12个月。部分AE患者还可能产生诸如焦虑、强迫症等精神症状[2]。肛周独特的位置、功能和解剖结构使得AE较其他部位的湿疹治疗难度更大，患者往往承受更多的疼痛和瘙痒。本文结合国内外文献，就AE的诊疗研究进展综述如下。

    1 疾病类型及其发病机制

    AE的疾病类型包括发生于肛周的刺激性接触性皮炎(irritant contact dermatitis，ICD)、特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)和过敏性接触性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)[3-4]。其中ICD由各种理化刺激破坏皮肤屏障引起，不涉及特异性免疫反应。刺激物破坏皮肤屏障的机制包括直接毒害角质形成细胞或引发脂质流失这两方面[5]。肛门直肠疾病及其手术是肛周ICD的常见病因，除此之外，过敏性疾病[6]、特应性疾病[5]也易诱发肛周ICD。AD的发病机制以2型免疫失调和炎症机制为核心[7-9]，同时涉及皮肤屏障功能障碍、皮肤微生物群异常和遗传改变[10]，并且各机制之间往往相互关联和促进。AD引发的皮肤屏障功能障碍会降低皮肤对刺激物或半抗原的炎症阈值[11]，这可能使得AD进一步诱发ACD、ICD。ACD的发病机制尚未完全明确，大部分属于Ⅳ型超敏反应，亦有小部分属于Ⅰ型超敏反应。一般认为以Th1细胞及其细胞因子起促进作用，Th2细胞及其细胞因子起拮抗作用。变应原的吸收致敏[12]和皮肤屏障功能的破坏是ACD的重要病因[5]。

    2 临床表现和诊断

    AE的临床诊断不难，但由于缺乏公认的诊断标准导致区分疾病类型有一定的难度。不同疾病类型并存或慢性病程AE患者的临床表现往往很不典型，需要仔细询问病史，尤其是既往病史、过敏史和家族史，同时关注典型体征，结合过敏原筛查、免疫学检查等手段方可进行诊断，必要时可进行病理活检。

    2.1 肛周ICD

    ICD的急性期表现为局限于刺激物接触区域的红肿疼痛和瘙痒，一般疼痛、灼热较瘙痒更为明显[5]，去除刺激因素后症状会有明显改善；慢性病程肛周ICD患者的肛周呈现苔藓化、角化过度、皲裂或溃疡等 ......