彭力平，马笃军，林松青，朱春城，肖立新，姚志城

    (1.深圳市中医院，深圳 518033；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；3.深圳市第二中医院，深圳 518034)

    小夹板外固定术是我国临床使用最多的肢体固定方法之一，早已得到世界的认可。晋·葛洪《肘后救卒方》首创用竹板固定治疗骨折，开拓了小夹板治疗骨折的历史。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》记载“凡由转脚凹之类不可夹缚，恐后伸不得”、“将绢片包之，后时时运动”奠定了“动静结合、筋骨并重” 骨折治疗原则，充分体现了小夹板“简、便、效、廉”的优点。但现代患者对治疗疾病的舒适度及疗效要求逐步提高，小夹板的缺陷相对变得显而易见，加之内固定、新型石膏和外固定支架的广泛应用，使得它的应用空间明显缩小，所以有必要对小夹板外固定进深一步的研究。笔者查阅了近30年小夹板的相关研究文献，现对小夹板的作用机理、结构及类型、治疗效果等方面的研究进展作一综述。

    1 机理研究

    1.1 生物力学机理

    1983年尚天裕教授在中、美、日“第一届国际生物力学会议”上做了题为“中西医结合治疗骨折的生物力学基础”的报告，开拓了对小夹板生物力学的研究先河，阐明了小夹板外固定的生物力学原理，符合“动静结合”的骨折治疗原则。后经候宝兴[1]等人进一步从生物力学的观点概括，认为小夹板外固定是一种弹性固定方式，它把骨折远近端与布带、夹板、压垫等组成一个局部外固定力学系统，通过布带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、压垫对骨折断端的效应力等起作用，其中在杉木、松木、柏木和水曲柳4种材料中杉木的应力遮挡率在四种材料中最低，有利于弹性固定。屠开元[2]对“动静结合”原则进行了深入的探讨，认为“静”即在复位后利用支板固定；“动”即在固定后的不同时期进行适当的锻炼，以促进骨折愈合，骨痂形成。

    如今传感器对生物力学参数的测量已逐步成为一种主流技术，方便了对其应力-应变曲线、刚度、抗扭转强度、蠕变等力学性能的测试。侯堡兴[1]自研“肌力压力仪”从甲皱微循环探讨了最适前臂夹板扎带的拉力值应为“800～1 000 g”，与李景煜[3]的经验值800 g相符。刘振利[4]从布带约束力出发测定值在0～600 g范围内前臂血液循环参数无明显变化，在对下肢中，测取脉搏图形来反映肢体微循环情况，发现大腿静息下最大布带固定约束力在1 000 g水平。正因为骨折愈合过程对局部力学环境变化很敏感[5]，而小夹板的特点之一就是实施动静结合[6]，保证局部力学环境动态之中有静态的固定力。

    1.2 细胞-分子生物学机理 ......