厍士芳

    (北京大学首钢医院药剂科，北京 100049)

    蝮蛇抗栓酶是将蝮蛇毒分离纯化提取而来，是临床上常用的蛇毒制剂之一，主要含有精氨酸酶、水解蛋白酶、磷酸二酯酶等多种酶，主要用于心脑血管疾病的治疗，具有去纤、抗凝、溶栓作用，有效扩张血管，改善微循环，促进神经细胞恢复等作用，随着临床研究及动物研究对其药理作用研究的不断深入，在临床的应用范围也在不断拓展，现将其临床应用进展综述如下。

    1 心、脑血管疾病应用

    蝮蛇抗栓酶治疗慢性肺心病急性发作期的研究表明，在常规治疗的基础上加用蝮蛇抗栓酶，剂量为0.75 U溶于250 mL生理盐水或5%的葡萄糖注射液中静脉输注，每日1次，治疗15 d后观察其疗效，结果表明加用蝮蛇抗栓酶组的总有效率高达90.4%，远远高于常规治疗组59.6%，治疗组治疗后全血黏度、红细胞比容、纤维蛋白原较治疗前明显下降，氧分压(PaO2)明显升高，二氧化碳分压(PaCO2)明显下降，这些指标改善程度均明显优于对照组，表明了蝮蛇抗栓酶对改善慢性肺心病急性发作期的高黏滞状态的良好疗效[1]；辛丽梅等对联合硝苯地平、精制蝮蛇抗栓酶治疗不稳定型心绞痛进行观察，观察联合使用患者的临床疗效及血液流变学的改变，对70例不稳定型心绞痛患者口服硝苯地平10 mg，静脉推注精制蝮蛇抗栓酶1.0 u，每日1次，疗程为21 d，使用21 d后，患者每搏量、心排血量、射血分数均比治疗前显著提高，血液流变学指标与治疗前比较均有改善，因此硝苯地平、精制蝮蛇抗栓酶联合治疗可改善心绞痛患者的左心室泵血功能、降低血液黏度，能有效治疗不稳定型心绞痛[2]；精制蝮蛇抗栓酶与硫酸镁治疗急性心肌梗死也具有良好的临床疗效，通过对20例急性心肌梗死患者采用蝮蛇抗栓酶联合硫酸镁治疗，结果表明，联合组心绞痛缓解与ST下移的时间明显缩短，均优于常规治疗组，因而表明蝮蛇抗栓酶与硫酸酶合用可达到协同治疗急性心肌梗死的作用；蝮蛇抗栓酶对缺血性脑血管病的血流变、瘫痪肢体肌力的改变的应用研究表明，与丹参治疗相比，蝮蛇抗栓酶治疗后血液流变学及甲皱微循环好转程度均优于丹参组，其临床有效率高达94%，亦明显优于丹参组，因此精制蝮蛇抗栓酶治疗缺血性脑血管疾病疗效显著，且副作用少[3]；注射用蝮蛇抗栓酶是治疗急性脑梗死的安全有效的溶栓药物 ......