苏丽清,喻 嵘*,吴勇军,曹 雯,王琦威

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    ·理论探讨·

    糖尿病心肌病从“久病入络”论治探讨

    苏丽清,喻 嵘*,吴勇军,曹 雯,王琦威

    (湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

    心肌微血管病变是糖尿病心肌病的主要病理机制之一。本文就微血管和中医之“络”的结构、生理及功能等方面进行比较，认为两者具有类同性；并由此进一步探讨心肌微血管病变与“久病入络”的病理关联性，认为微血管病变可归属中医“络病”范畴，糖尿病心肌病具有“久病入络”病机特点。从而为糖尿病心肌病的治疗提供新思路。

    糖尿病心肌病；微血管病变；络；久病入络；证治

    糖尿病心肌病 (diabetic cardiomyopathy,DCM)特发于糖尿病患者，以心室舒张或收缩功能障碍及心脏结构改变为主要表现，最终可进展为心力衰竭。其组织病理表现为心肌细胞肥厚、变性，微血管病变伴血管再生障碍及血管周围和(或)心肌间质纤维化[1]。近年来，随着糖尿病发病率逐年增高，病程延长，继发于糖尿病的主要心血管并发症之一——DCM已成为老年糖尿病患者死亡的主要原因。DCM由多因素导致，其发病机制至今尚未完全明确，目前亦无特效治疗方案。实验研究显示，微血管病变能够引起心肌缺血、缺氧，心肌局灶性坏死，心肌纤维化等心功能障碍，进而发展成心肌肥厚和心力衰竭[2]。微血管病变与心肌病变密切相关，并可能早于冠脉大血管病变及心肌细胞损伤[3]。因而改善微血管病变是治疗DCM的重要途径。细究微血管病变的生理病理，则与中医“络病”存在极大的关联性。络病以络脉损伤为基础，“久病入络”是临床多种慢性疑难杂病的病机状态。DCM属久病痼疾，基于微血管病变探讨其“久病入络”病机，将为DCM的中医治疗带来启发。

    1 心肌微血管病变是糖尿病心肌病的重要病理机制

    糖尿病心肌病作为糖尿病慢性微血管并发症之一，是独立于心脏瓣膜疾病、高血压、先天性心脏病、冠状动脉性心脏病等因素的一类由糖尿病引起的特发性心肌病变，是引发心衰的重要原因。一直以来，糖尿病引起的大血管病变被认为是导致DCM的主要原因，但是越来越多的研究表明微血管病变也能够影响心脏的结构及功能。研究发现[4]，患者在冠状动脉发生病变以前，持续的高血糖代谢紊乱，可通过多种途径导致心肌间质纤维化、心肌微血管病变、心脏植物神经病变，并且这种病变引起的早期心功能异常可出现在无心脏病临床症状之前。DCM的病理学检查除见到有心室壁增厚、心肌细胞肥大、坏死、凋亡及肌纤维减少、胶原沉积、心肌间质弥漫性纤维化等心肌结构改变外 ......