卵巢正常大小的卵巢癌综合征辨治探讨(1)
〔摘要〕 本文就卵巢正常大小的卵巢癌综合征的病因病机、诊断要点、辨证施治、用药技巧等进行详细论述，从中西医结合、辨病与辨证相结合的角度分析，认为本征辨证属于气滞血瘀、脾虚湿盛、痰湿凝聚、正气虚弱为多。据此分别采用化瘀解毒、健脾利水、祛湿化痰、扶正祛邪等法，必要时配合手术、放疗化疗，在缓解患者病情、提高抗病能力、提高生活质量等方面具有积极作用。
〔关键词〕 卵巢正常大小的卵巢癌综合征；辨证论治；化瘀解毒；健脾利水；祛湿化痰；扶正祛邪
〔中图分类号〕R271.1 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.009
〔Abstract〕 This article introduces the etiology， pathogenesis， key diagnostic points， syndrome differentiation-based treatment， and drug use skills of normal-sized ovary carcinoma syndrome， and by analyzing this disease from the aspects of integrated traditional Chinese and Western medicine and a combination of disease differentiation and syndrome differentiation， this article points out that this disease has the syndromes of Qi stagnation and blood stasis， spleen deficiency and dampness excess， phlegm-dampness condensation， and vital-Qi debility. Based on these analyses， blood stasis-removing and detoxicating， spleen-strengthening and diuresis-inducing， dampness-eliminating and phlegm-eliminating， and vital Qi-strengthening and pathogen-eliminating therapies can be used for treatment， and their combination with surgery， radiotherapy， and chemotherapy when necessary plays an important role in alleviating disease condition， enhancing disease resistance， and improving quality of life.
〔Keywords〕 normal-sized ovary carcinoma syndrome； syndrome differentiation-based treatment； blood stasis-removing and detoxicating therapy； spleen-strengthening and diuresis-inducing therapy； dampness-eliminating and phlegm-eliminating therapy； vital Qi-strengthening and pathogen-eliminating therapy
卵巢正常大小的卵巢癌综合征(normal-sized ovary carcinoma syndrome， NOCS)属于妇科肿瘤中的疑难病。NOCS发病临床相对少见，且卵巢未有异常增大，早期仅有腹胀、消瘦、食欲差、腹围增大等症状，很容易发生误诊[1]。一旦出现腹水、盆腔包塊，均属于晚期。NOCS误诊率文献报道高达100%，预后差，5年生存率约为10%。当疾病发展到一定程度时，常伴持续发热、血小板增多等，多数患者药物退热后反复发作。笔者在临床运用中西医结合之法，根据NOCS病情进行辨证施治，具有改善患者体质，缓解病人痛苦，提高生存质量等积极作用。
1 NOCS病因病机
NOCS近年来发病率有上升趋势[2]。NOCS多发于50岁以上人群，其确切病因不明[3]。
NOCS于1989被Feuer等首次报道[1]，对11例组织来源不同的卵巢恶性肿瘤进行分析，其特点为双侧卵巢大小正常，伴弥漫性盆、腹腔广泛癌变，和/或在其表面存在小颗粒现象。其组织来源，包括腹膜间皮瘤、性腺外苗勒管肿瘤、不明器官的转移性癌与原发性卵巢癌4种。其中，性腺外苗勒管肿瘤(卵巢外腹膜浆液性乳头状癌)系NOCS重要组成部分[4]，超过病例总数的2/3。
NOCS发病以类似胃肠道症状为主。随着病情发展，患者均出现大量腹水，水湿运化失职，与中医脾的运化功能障碍，气滞于中下焦有关。子宫直肠窝出现种植性结节，检查腹水脱落细胞学阳性，正常大小的卵巢表面呈结节状，局部出现小乳头状赘生物、广泛种植的粟粒样结节布满盆腹腔、局部聚集呈饼状等[5]，与中医所说的脾气虚弱而引发的湿邪久居、化痰生变有内在联系。
NOCS除具有类似胃肠症状外，还有血小板增多表现。中医认为，脾胃运化失职后天之本衰弱，正气不足，其代谢系统、免疫系统、内分泌系统等会发生一系列的异常，气血运行障碍，极易形成气滞血瘀、痰湿凝聚、癌毒内生之结局。其血小板增多，与气滞血瘀等因素有关，复因癌毒凝滞气血，致使血瘀气滞加重。临床研究资料标明，恶性肿瘤18%～60%合并血小板增多[1]，特别是在晚期，这一现象尤其明显。, http://www.100md.com(苏庆洋 王忠民)
〔关键词〕 卵巢正常大小的卵巢癌综合征；辨证论治；化瘀解毒；健脾利水；祛湿化痰；扶正祛邪
〔中图分类号〕R271.1 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.009
〔Abstract〕 This article introduces the etiology， pathogenesis， key diagnostic points， syndrome differentiation-based treatment， and drug use skills of normal-sized ovary carcinoma syndrome， and by analyzing this disease from the aspects of integrated traditional Chinese and Western medicine and a combination of disease differentiation and syndrome differentiation， this article points out that this disease has the syndromes of Qi stagnation and blood stasis， spleen deficiency and dampness excess， phlegm-dampness condensation， and vital-Qi debility. Based on these analyses， blood stasis-removing and detoxicating， spleen-strengthening and diuresis-inducing， dampness-eliminating and phlegm-eliminating， and vital Qi-strengthening and pathogen-eliminating therapies can be used for treatment， and their combination with surgery， radiotherapy， and chemotherapy when necessary plays an important role in alleviating disease condition， enhancing disease resistance， and improving quality of life.
〔Keywords〕 normal-sized ovary carcinoma syndrome； syndrome differentiation-based treatment； blood stasis-removing and detoxicating therapy； spleen-strengthening and diuresis-inducing therapy； dampness-eliminating and phlegm-eliminating therapy； vital Qi-strengthening and pathogen-eliminating therapy
卵巢正常大小的卵巢癌综合征(normal-sized ovary carcinoma syndrome， NOCS)属于妇科肿瘤中的疑难病。NOCS发病临床相对少见，且卵巢未有异常增大，早期仅有腹胀、消瘦、食欲差、腹围增大等症状，很容易发生误诊[1]。一旦出现腹水、盆腔包塊，均属于晚期。NOCS误诊率文献报道高达100%，预后差，5年生存率约为10%。当疾病发展到一定程度时，常伴持续发热、血小板增多等，多数患者药物退热后反复发作。笔者在临床运用中西医结合之法，根据NOCS病情进行辨证施治，具有改善患者体质，缓解病人痛苦，提高生存质量等积极作用。
1 NOCS病因病机
NOCS近年来发病率有上升趋势[2]。NOCS多发于50岁以上人群，其确切病因不明[3]。
NOCS于1989被Feuer等首次报道[1]，对11例组织来源不同的卵巢恶性肿瘤进行分析，其特点为双侧卵巢大小正常，伴弥漫性盆、腹腔广泛癌变，和/或在其表面存在小颗粒现象。其组织来源，包括腹膜间皮瘤、性腺外苗勒管肿瘤、不明器官的转移性癌与原发性卵巢癌4种。其中，性腺外苗勒管肿瘤(卵巢外腹膜浆液性乳头状癌)系NOCS重要组成部分[4]，超过病例总数的2/3。
NOCS发病以类似胃肠道症状为主。随着病情发展，患者均出现大量腹水，水湿运化失职，与中医脾的运化功能障碍，气滞于中下焦有关。子宫直肠窝出现种植性结节，检查腹水脱落细胞学阳性，正常大小的卵巢表面呈结节状，局部出现小乳头状赘生物、广泛种植的粟粒样结节布满盆腹腔、局部聚集呈饼状等[5]，与中医所说的脾气虚弱而引发的湿邪久居、化痰生变有内在联系。
NOCS除具有类似胃肠症状外，还有血小板增多表现。中医认为，脾胃运化失职后天之本衰弱，正气不足，其代谢系统、免疫系统、内分泌系统等会发生一系列的异常，气血运行障碍，极易形成气滞血瘀、痰湿凝聚、癌毒内生之结局。其血小板增多，与气滞血瘀等因素有关，复因癌毒凝滞气血，致使血瘀气滞加重。临床研究资料标明，恶性肿瘤18%～60%合并血小板增多[1]，特别是在晚期，这一现象尤其明显。, http://www.100md.com(苏庆洋 王忠民)
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