中药汤剂联合西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的临床观察(1)
〔摘要〕 目的 观察自拟通脉益气活血汤联合常规西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的临床疗效。方法 选取本院2017年1月至2018年6月就诊并住院治疗的冠心病心绞痛患者72例，随机分为观察组和对照组(各36例)。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上采用自拟通脉益气活血汤，均治疗1个月。观察比较两组患者治疗前后的心绞痛发作频率、发作的持续时间、血脂和血液流变学相关指標[血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血细胞比容(HCT)及血小板黏附率(PADT)]，治疗后两组患者的临床疗效和不良反应。结果 (1)观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组患者治疗后心绞痛发作频率和发作持续时间均较治疗前降低(P<0.05)，且治疗后观察组较对照组低(P<0.05);(3)两组患者治疗后较治疗前TC、TG、LDL-C降低，HDL-C含量升高，血液流变学指标HCT、PADT降低(P<0.05);且治疗后观察组TC、TG、LDL-C含量均较对照组低，HDL-C含量较对照组高，HCT、PADT均明显低于对照组(P<0.05);(4)两组患者未见严重不良反应，其总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自拟通脉益气活血汤联合常规西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者疗效显著，且优于单纯西药治疗，值得临床推广。
〔关键词〕 冠心病;心绞痛;气滞血瘀型;中药汤剂;发作频率;发作持续时间;血液流变学
〔中图分类号〕R259;R541.4 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.017
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度时影响到心肌的血供，心肌的需氧与供氧不平衡导致心肌缺氧时，出现心绞痛[1]，临床症状主要为胸闷、胸痛、心慌、气短、气促等。近年来随着人们生活水平提高、生活习惯的改变以及我国人口老龄化，冠心病心绞痛的发病率呈逐年增高趋势[2]，轻者病情反复发作，重者可演变成急性心肌梗死甚至猝死，危及患者生命安全，对患者的生活质量产生了严重的影响[3-4]。因此，快速缓解症状、改善预后转归是目前治愈冠心病心绞痛的主要目的，西医治疗主要以改善缺血、减轻症状的药物治疗为主，但仍缺少特效的预防、治疗方法。中医学把冠心病心绞痛归属于“胸痹”“真心痛”等范畴，中医治疗冠心病心绞痛具有一定的优势与确切的疗效，也越来越受到临床医师的认可[5]。根据临床辨证发现，气滞血瘀型为冠心病心绞痛的主要病症之一，本研究选取72例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者，采用自拟通脉益气活血汤联合西药治疗与单纯西药治疗做临床对比研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自于本院2017年1月至2018年6月就诊并住院治疗的冠心病心绞痛患者，共72例采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组均36例。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛程度等一般基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 所有患者的西医诊断参照WHO的冠心病心绞痛诊断标准[6];中医辨证分型参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[7]，气滞血瘀证主要表现为胸闷胸痛、胸胁胀满、心悸、唇舌紫暗、脉沉。
1.2.2 纳入标准 (1)符合上述的诊断标准;(2)年龄在45～70岁;(3)患者血压、血糖等在标准范围内;(4)自愿参与本研究并签署知情同意书者。
1.2.3 排除标准 (1)有扩张型心肌病、严重心功能不全、严重心律失常、急性心肌梗死等心脏疾病者;(2)有严重的肝、肾、肺等器官器质性病变者;(3)有免疫系统、内分泌系统、血液系统及神经系统疾病者;(4)有精神病或家族精神病史者;(5)意识障碍及不配合治疗者;(6)对中药过敏者，或未按时服药无法判断疗效者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用常规西药治疗，心绞痛缓解期采用单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，规格：40 mg/片)加肠溶阿斯匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片)治疗：单硝酸异山梨酯片+肠溶阿斯匹林，均1片/d口服，急性发作期采用硝酸异山梨酯舌下含服。均治疗1个月。
1.3.2 观察组 在对照组的基础上，给予自拟通脉益气活血汤：黄芪30 g，丹参30 g，红花15 g，桃仁15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，三七15 g，川楝子15 g，延胡索20 g，炙甘草10 g。此外，阴虚加麦冬15 g，百合15 g;阳虚加附子10 g;肾虚加山茱萸20 g，等等。水煎服，日1剂，早晚分2次温服，疗程为1个月。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 临床疗效标准 冠心病心绞痛疗效判定标准参照相关文献[3，8]制定如下：(1)无效：患者临床症状、体征改善不明显，甚至心绞痛加剧，心电图检查心律紊乱、未恢复甚至加重;(2)有效：患者临床症状、体征部分改善或者缓解，心电图检查显示心率有所改善，ST段上升超过0.05 mV，但尚未恢复正常;(3)显效：患者临床症状消失，体征明显改善，心电图检查显示基本恢复正常。, 百拇医药(姜秀芳 王浩 苏会芝 赵建民 乔义岭 杨晓丽 张焱)
〔关键词〕 冠心病;心绞痛;气滞血瘀型;中药汤剂;发作频率;发作持续时间;血液流变学
〔中图分类号〕R259;R541.4 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.12.017
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度时影响到心肌的血供，心肌的需氧与供氧不平衡导致心肌缺氧时，出现心绞痛[1]，临床症状主要为胸闷、胸痛、心慌、气短、气促等。近年来随着人们生活水平提高、生活习惯的改变以及我国人口老龄化，冠心病心绞痛的发病率呈逐年增高趋势[2]，轻者病情反复发作，重者可演变成急性心肌梗死甚至猝死，危及患者生命安全，对患者的生活质量产生了严重的影响[3-4]。因此，快速缓解症状、改善预后转归是目前治愈冠心病心绞痛的主要目的，西医治疗主要以改善缺血、减轻症状的药物治疗为主，但仍缺少特效的预防、治疗方法。中医学把冠心病心绞痛归属于“胸痹”“真心痛”等范畴，中医治疗冠心病心绞痛具有一定的优势与确切的疗效，也越来越受到临床医师的认可[5]。根据临床辨证发现，气滞血瘀型为冠心病心绞痛的主要病症之一，本研究选取72例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者，采用自拟通脉益气活血汤联合西药治疗与单纯西药治疗做临床对比研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均来自于本院2017年1月至2018年6月就诊并住院治疗的冠心病心绞痛患者，共72例采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组均36例。两组患者的性别、年龄、病程、心绞痛程度等一般基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准 所有患者的西医诊断参照WHO的冠心病心绞痛诊断标准[6];中医辨证分型参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》[7]，气滞血瘀证主要表现为胸闷胸痛、胸胁胀满、心悸、唇舌紫暗、脉沉。
1.2.2 纳入标准 (1)符合上述的诊断标准;(2)年龄在45～70岁;(3)患者血压、血糖等在标准范围内;(4)自愿参与本研究并签署知情同意书者。
1.2.3 排除标准 (1)有扩张型心肌病、严重心功能不全、严重心律失常、急性心肌梗死等心脏疾病者;(2)有严重的肝、肾、肺等器官器质性病变者;(3)有免疫系统、内分泌系统、血液系统及神经系统疾病者;(4)有精神病或家族精神病史者;(5)意识障碍及不配合治疗者;(6)对中药过敏者，或未按时服药无法判断疗效者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 采用常规西药治疗，心绞痛缓解期采用单硝酸异山梨酯(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19991039，规格：40 mg/片)加肠溶阿斯匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片)治疗：单硝酸异山梨酯片+肠溶阿斯匹林，均1片/d口服，急性发作期采用硝酸异山梨酯舌下含服。均治疗1个月。
1.3.2 观察组 在对照组的基础上，给予自拟通脉益气活血汤：黄芪30 g，丹参30 g，红花15 g，桃仁15 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，三七15 g，川楝子15 g，延胡索20 g，炙甘草10 g。此外，阴虚加麦冬15 g，百合15 g;阳虚加附子10 g;肾虚加山茱萸20 g，等等。水煎服，日1剂，早晚分2次温服，疗程为1个月。
1.4 观察指标及方法
1.4.1 临床疗效标准 冠心病心绞痛疗效判定标准参照相关文献[3，8]制定如下：(1)无效：患者临床症状、体征改善不明显，甚至心绞痛加剧，心电图检查心律紊乱、未恢复甚至加重;(2)有效：患者临床症状、体征部分改善或者缓解，心电图检查显示心率有所改善，ST段上升超过0.05 mV，但尚未恢复正常;(3)显效：患者临床症状消失，体征明显改善，心电图检查显示基本恢复正常。, 百拇医药(姜秀芳 王浩 苏会芝 赵建民 乔义岭 杨晓丽 张焱)
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