3.4 破伤风案

    熊某某，男，70岁，农民。全身肌肉强直痉挛8 d，发现颅内占位病变4 d，于2018-11-26入院。住院号：507923。患者家属代诉8天前患者无明显诱因出现张口受限，右侧下肢僵硬，吞咽疼痛。2018-11-22当地医院查头部CT提示考虑蝶鞍占位，垂体瘤可能。未做特殊处理。4天前患者出现双下肢僵硬并渐加重，出现行走不稳，当天因行走时不慎跌倒致头面部及左膝关节受伤，立刻送至当地卫生院就诊，查左膝DR提示左髌骨骨折，予以清创、包扎等对症处理后送来我院。入院症见：神志清楚，张口受限，吞咽困难，饮水呛咳，颈、颌面部肌张力增高，颈项强直，全身疼痛不适，左膝关节疼痛伴活动受限，可扪及左侧髌骨分离，唇部伤口结痂，无恶心、呕吐、高热寒战、肢体抽搐等症，舌未查及，脉弦数。查体：T 36.7 ℃，HR 109次/分，R 23次/分，BP 150/90 mmHg。血氧饱和度97%。神志清楚，问答切题，可自动睁眼，双侧瞳孔3 mm， 对光反应灵敏。颈项强直，牙关紧闭，张口受限。下口唇正中裂伤，左膝关节肿胀，大腿外侧皮肤青紫，活动受限，石膏外固定在位，留置导尿状态。双上肢肌力5级，未见不自主运动 ......