3 “以筋为先，以衡为用”理念对退行性腰椎病诊断的指导作用

    退行性腰椎病的症状、体征主要体现为筋的异常病变，诊断上从“筋”着手方可抓住病因病机，牢固树立“以筋为先”理念，为下一步“以衡为用”治疗奠定基础。

    《内经》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《素问·脉要精微论篇》“督脉为病，脊强反折”，认为腰痛病位在肾，且与督脉关系密切，出现脊柱僵硬、不能转侧等活动受限症状。《灵枢·经筋篇》中曰“经筋之病，寒则反折筋急，热则弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸”，脊柱强直、俯伸不能是诸多因素导致筋肉系统异常病变，表现出筋肉急性或慢性受损症状、体征，以疼痛和功能障碍为主要外在表现，实则是经筋瘀滞造成的。正如《灵枢·经脉》关于足太阳经的论述“是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲……”“是主筋所生病者……项、背、腰、尻、腘踹、脚皆痛，小指不用”。可见，腰椎病发病与“筋”的异常密切相关。

    临床中发现腰椎病变患者往往首先体现在经筋、筋肉上，以腰部僵硬、酸痛、下肢放射性麻痛、肢体活动受限为主要表现。排除急性腰部外伤，当“筋为墙”的作用下降或丧失时，骨的异常导致的骨骼系统病变随之发生，如腰椎间盘突出症、退行性腰椎滑脱症。部分慢性腰椎病变很少有骨骼系统异常表现，如腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等。

    诊断上，临床医师越来越依赖现代影像技术，如常用的X光、CT、MRI、肌骨超声(MSUS)等，但仅仅依靠这些现代技术，而不结合中医“四诊”来诊断腰椎经筋、筋肉系统异常是不够的。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法总论》曰：“……故必素知体相 ......