二诊：2018年12月20日。患者诸症显减，嘴唇已无肿胀、开裂，无新发病灶，嘴唇有少许残留脱皮，肛周瘙痒减轻。原方既效，守方继进，上方加赤小豆15 g，黄连5 g。30剂，水煎服。后电话随访未复发。

    按语：唇属脾，《素问·六节藏象论》[3]云：“脾……其华在唇四白”，因此是属于脾胃的病。《医宗金鉴·外科心法要诀》[4]里讲到了三个和嘴唇相关的疾病：唇疽、唇茧、唇风。这例病人就是“唇风”，表现为嘴唇溃烂、流水、破裂。唇风的治疗《医宗金鉴》用的是通圣散，即防风通圣散，又称双解通圣散，主治脾胃的风热。但这例病人有一些复杂的情况：第一是肛门也有同样的症状，开裂、瘙痒;第二舌苔是黄腻苔，尤其舌根部黄腻，这是湿热;第三大便溏而粘滞不爽，因此不能用双解通圣散。此病是由湿热而起，故用萆薢渗湿汤合泻黄散。萆薢渗湿汤本来是清湿热，治疗全身湿疹，泻黄散治疗脾胃湿热口疮，二方既清湿热又入脾胃。既针对其病性，又针对其病位。同时嘱病人忌食辛辣、煎炸、干炒之品。因辨证准确，选方精准，九年顽疾一诊起效，二诊痊愈，效如桴鼓。

    3 右下腹持续疼痛案

    陈某，男，10岁10个月，浙江义乌人。

    初诊：2018年10月11日。患者因右下腹疼痛1年半就诊。自诉右下腹疼痛1年半不愈。在当地医院已行阑尾切除术，术后仍有阑尾部腹痛，因疼痛难忍，现已休学1年。现症见：右下腹胀痛、刺痛，时而阵发加重，时而持续不止，矢气多，便溏。舌苔薄白，脉沉。治法：理气温阳，活血化瘀。主方：五磨饮子、失笑散合金铃子散加吴茱萸、干姜。处方：沉香8 g，木香6 g，炒乌药15 g，炒槟榔、枳壳、川楝子、延胡索、蒲黄、五灵脂各10 g ......