《血证论》从脾论治浅析(1)
〔摘要〕 唐容川在《血证论》提出了五脏以脾为运，治血以脾为主，治气以脾为主。主要运用温脾阳、补脾阴、泻脾热(火)等法治血，运用和脾利水调气、扶脾镇水生气、攻脾夺水通气等法治气，对现今临床仍有重要的指导意义，值得后世医家借鉴应用。
〔关键词〕 唐容川;血证论;脾
〔中图分类号〕R2-0 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.018
〔Abstract〕 In On Blood Syndromes， TANG Rongchuan proposed that the five zang-organs should be transported by the spleen， the blood should be treated mainly by the spleen， and the Qi should be treated mainly by the spleen. The methods of warming the spleen Yang， replenishing the spleen Yin， purging the spleen heat (fire) were used to treat blood. The methods of harmonizing the spleen and diuresis to regulate Qi， strengthening the spleen and controlling to generate Qi， attacking the spleen and extracting water to smooth Qi were used to treat Qi. These methods still have important guiding significance for the present clinical practice， which is worthy to be used for reference by future physicians.
〔Keywords〕 TANG Rongchuan; On Blood Syndromes; spleen
《血證论》是清末著名医学家唐容川(1846-1897)所著，是我国第一部有关血证治疗的专著[1]。全书共八卷，系统论述了血证的理、法、方、药，从理论到临床，从血证到杂病，唐容川对脾胃的论治尤为重视，内容丰富。“从脾论治”是脾藏象理论应用于临床的具体体现，也是研究脾藏象理论对临床指导作用的切入点[2]，笔者在研读的过程中，对此总结如下。
1 五脏以脾为运
唐容川出身文人，因其父患血证而学医，精通中医古典医籍，对《伤寒论》和《金匮要略》进行浅注补正，对中医理论有深刻认识，《血证论》对五脏都详细的介绍，对脾胃更有着精辟的论述，如《脏腑病机论篇》曰：“胃者，仓廪之官，主纳水谷。”脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。胃土以燥纳物，脾土以湿化气。《唾血篇》曰：“脾主消磨水谷，化生津液，津液腾溢，水阴四布，口中清和，湛然如露。是以终日不饮而口不渴，亦终日闭口而唾不生。”这与《素问·灵兰秘典论篇》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”[3]认识是一致的，都认为脾胃是人体对饮食物进行消化、吸收的主要脏器。
《阴阳水火气血论篇》又曰：“血生于心火，而下藏于肝，气生于肾水，而上主于肺，其间运上下者，脾也。水火二藏，皆系先天。人之初胎，以先天生后天。人之既育，以后天生先天。故水火两脏，全赖于脾。食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”五脏的功能，唐氏认为心主生血，而藏于肝，肾能化气，而肺主之，气血之间的转运，则由脾完成，脾主运化为气血生成提供原料[4]，正如《景岳全书·卷之二·脏象别论篇》云：“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾。”[5]所以不仅包括饮食物的消化、吸收，还包括形成的水谷精微进行转运与输布，向上输运至心肺，向下输运至肝肾，都是依靠脾完成的，而水谷精微是人体后天生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源，也是生成气血的重要物质基础，所以说脾胃为“后天之本”，五脏以脾为运。脾气健运，人体的运化饮食物的功能正常，能够化生供人体需要的气血等精微物质，维持机体的正常生理活动。反之，脾失健运，饮食物消化、吸收、输布功能失常，气血化生不足，人体就会出现不适症状。
2 治血以脾为主
《脏腑病机论篇》曰：“血之运行上下，全赖乎脾。”沈明宗在《金匮要略编注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾统血，即脾统摄控制血液正常运行于脉中，既不逸出亦不瘀滞，是谓人体正常生理状态[6]。唐氏提出“脾统血”的基础是脾气的上下贯通，运行不息[7]。脾气健运，气血充足，阳气统摄有权，血行正常。脾阳亏虚，统血无权，血逸出脉外，形成出血，临床常见的各类出血证，如皮下出血、便血、尿血、月经过多、崩漏等，都属于脾不统血。
临床治疗各类出血证，历代医家用药不一，如有朱丹溪偏用苦寒，陈修园偏用温药，皆有弊端。唐氏认为脾主统血，营运上下，充周四体，且是后天，五脏皆受气于脾，故凡补剂，无不以脾为主，思虑伤脾，不能摄血，治血者必治脾为主。在《男女异同论篇》中指出：“调治脾胃，须分阴阳。脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”这是他从临证中体悟而来，调理脾胃如同煮饭，脾阳似釜底之火，脾阴似釜中之水，二者缺一不可。治疗血证，亦当如此，他从温脾阳、补脾阴及泻脾热(火)分别予以论治。
2.1 温脾阳, 百拇医药(张宏)
〔关键词〕 唐容川;血证论;脾
〔中图分类号〕R2-0 〔文献标志码〕A 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.07.018
〔Abstract〕 In On Blood Syndromes， TANG Rongchuan proposed that the five zang-organs should be transported by the spleen， the blood should be treated mainly by the spleen， and the Qi should be treated mainly by the spleen. The methods of warming the spleen Yang， replenishing the spleen Yin， purging the spleen heat (fire) were used to treat blood. The methods of harmonizing the spleen and diuresis to regulate Qi， strengthening the spleen and controlling to generate Qi， attacking the spleen and extracting water to smooth Qi were used to treat Qi. These methods still have important guiding significance for the present clinical practice， which is worthy to be used for reference by future physicians.
〔Keywords〕 TANG Rongchuan; On Blood Syndromes; spleen
《血證论》是清末著名医学家唐容川(1846-1897)所著，是我国第一部有关血证治疗的专著[1]。全书共八卷，系统论述了血证的理、法、方、药，从理论到临床，从血证到杂病，唐容川对脾胃的论治尤为重视，内容丰富。“从脾论治”是脾藏象理论应用于临床的具体体现，也是研究脾藏象理论对临床指导作用的切入点[2]，笔者在研读的过程中，对此总结如下。
1 五脏以脾为运
唐容川出身文人，因其父患血证而学医，精通中医古典医籍，对《伤寒论》和《金匮要略》进行浅注补正，对中医理论有深刻认识，《血证论》对五脏都详细的介绍，对脾胃更有着精辟的论述，如《脏腑病机论篇》曰：“胃者，仓廪之官，主纳水谷。”脾称湿土，土湿则滋生万物，脾润则长养脏腑。胃土以燥纳物，脾土以湿化气。《唾血篇》曰：“脾主消磨水谷，化生津液，津液腾溢，水阴四布，口中清和，湛然如露。是以终日不饮而口不渴，亦终日闭口而唾不生。”这与《素问·灵兰秘典论篇》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”[3]认识是一致的，都认为脾胃是人体对饮食物进行消化、吸收的主要脏器。
《阴阳水火气血论篇》又曰：“血生于心火，而下藏于肝，气生于肾水，而上主于肺，其间运上下者，脾也。水火二藏，皆系先天。人之初胎，以先天生后天。人之既育，以后天生先天。故水火两脏，全赖于脾。食气入胃，脾经化汁，上奉心火，心火得之，变化而赤，是之谓血。”五脏的功能，唐氏认为心主生血，而藏于肝，肾能化气，而肺主之，气血之间的转运，则由脾完成，脾主运化为气血生成提供原料[4]，正如《景岳全书·卷之二·脏象别论篇》云：“血者水谷之精也，源源而来，而实生化于脾。”[5]所以不仅包括饮食物的消化、吸收，还包括形成的水谷精微进行转运与输布，向上输运至心肺，向下输运至肝肾，都是依靠脾完成的，而水谷精微是人体后天生长、发育和维持生命活动所必须的营养物质的主要来源，也是生成气血的重要物质基础，所以说脾胃为“后天之本”，五脏以脾为运。脾气健运，人体的运化饮食物的功能正常，能够化生供人体需要的气血等精微物质，维持机体的正常生理活动。反之，脾失健运，饮食物消化、吸收、输布功能失常，气血化生不足，人体就会出现不适症状。
2 治血以脾为主
《脏腑病机论篇》曰：“血之运行上下，全赖乎脾。”沈明宗在《金匮要略编注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”脾统血，即脾统摄控制血液正常运行于脉中，既不逸出亦不瘀滞，是谓人体正常生理状态[6]。唐氏提出“脾统血”的基础是脾气的上下贯通，运行不息[7]。脾气健运，气血充足，阳气统摄有权，血行正常。脾阳亏虚，统血无权，血逸出脉外，形成出血，临床常见的各类出血证，如皮下出血、便血、尿血、月经过多、崩漏等，都属于脾不统血。
临床治疗各类出血证，历代医家用药不一，如有朱丹溪偏用苦寒，陈修园偏用温药，皆有弊端。唐氏认为脾主统血，营运上下，充周四体，且是后天，五脏皆受气于脾，故凡补剂，无不以脾为主，思虑伤脾，不能摄血，治血者必治脾为主。在《男女异同论篇》中指出：“调治脾胃，须分阴阳。脾阳不足，水谷固不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”这是他从临证中体悟而来，调理脾胃如同煮饭，脾阳似釜底之火，脾阴似釜中之水，二者缺一不可。治疗血证，亦当如此，他从温脾阳、补脾阴及泻脾热(火)分别予以论治。
2.1 温脾阳, 百拇医药(张宏)