3基于伏痰理论辨治精神疾病的临床体会

    自从《证治准绳》把“癫”与“狂”两症明确划分以后，癫指癲痫，狂指癫狂。《癫狂条辨》首次提出癫狂互相转化，如狂病用寒凉过早过量转化为癫病，对双相情感障碍的躁郁转化、精神分裂症阴阳症状的变换等有指导意义。遵照《中医内科疾病名称规范研究》标准化的中医药名词界定，癫病多见于抑郁症，狂病多见于精神分裂症、躁狂症。

    3.1祛痰开窍醒脑安神以治标

    精神疾病的治疗原则是，如《丹溪心法·癫狂》提出：“大率多因痰结于心间，治当镇心神、开痰结”：“如心经蓄热，当清金除烦，如痰迷心窍，当下痰宁心……癫证宜助心气之药……狂病宜大吐大下除之”。《证治要诀及类方·癫狂》云：“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。”伏痰阻滞神窍，祛痰开窍醒脑安神以治标。祛痰开窍法是癲狂的关键治法，用药如石菖蒲、远志、皂荚、青礞石、天竺黄、竹沥、荆沥等等。安神用药如龙齿、生铁落、琥珀、金箔、牛黄、辰砂等等。谋望失志伏痰化火者，痰火冲扰，下法多用。降泄通腑，化痰开窍，代表方如《医学衷中参西录·治癫狂方》荡痰汤(生赭石、生大黄、清半夏、郁金、朴硝)以治癫狂之轻症，荡痰加甘遂汤以治癫狂之重症。另可选用礞石滚痰丸、牛黄清心丸、凉膈散、龙胆泻肝汤、癫狂梦醒汤等等。积忧积郁痰气郁结者，郁痰鼓塞，吐法少用，常以芳香药物、辛散药物、花类药物等开神窍。化痰开窍，破气开郁，经验方如柴金菖蒲汤(柴胡、半夏、郁金、青皮、茯苓、甘松、石菖蒲、玫瑰花、雪莲花、合欢花)以治抑郁症神郁形疲 ......