国医大师熊继柏治疗不明原因发热临床经验(2)
临床过程中,不明原因发热的常见证型如下:(1)太阳少阳合并发热。症见:先恶寒后发热、热后自汗、心烦、口苦,舌淡红,苔薄白,脉细。治法:和解少阳,调和营卫。代表方柴胡桂枝汤[4]。(2)阳明热盛。症见:壮热,汗出,口大渴,腹胀,便秘,舌红,苔薄黄,脉洪大。治以通腑泄热。代表方大承气汤加减。(3)少阳湿热。症见:发热,入夜尤甚,口苦,苔黄腻,脉滑。治以清热利湿。代表方蒿芩清胆汤。(4)热入血分。症见:身热夜甚,口干不欲饮,心烦,甚则神昏,斑疹隐隐,舌绛,脉细数。治法:清营泄热凉血。代表方犀角地黄汤或清营汤。(5)阴虚内热。症见:自觉发热,以手足心热明显,口干,咽干,纳可,夜寐一般,舌淡红,苔薄黄,脉细。治法滋阴清热。代表方清骨散加减。2 典型病案
2.1 热入血分案
涂某某,女,45岁。常德石门人。2011年12月18日初诊。此次因反复崩漏低热半年就诊。患者于半年前因低热、崩漏就诊于湘雅医院,诊断为急性淋巴细胞白血病,经治疗后(具体治疗药物不详),发热崩漏未见缓解,遂来熊教授门诊就诊。现症见:发热,体温波动在38.5 ℃左右,崩漏,经血色红,未见明显血块,每次月经持续时间约10~20 d,可见周身散在斑疹,压之不褪色,触之不碍手,面色萎黄,精神疲乏,心中烦,纳食一般,夜寐欠安,小便可 ......
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