2 白血病案

    李某，男，49岁，湖南攸县居民，门诊病历。

    初诊：2018年12月5日。诊断：白血病，6次化疗后，糖尿病史。刻下症见：咳嗽，平躺尤甚，咽痒，胸不痛口不苦，面色淡黄，苔薄黄，脉沉滑数。辨证：患者咳嗽，平躺尤甚，咽痒，舌红，苔薄黄，脉沉滑数，考虑为痰热壅肺、肺失肃降之证。治法：清热肃肺，豁痰止咳。主方：小陷胸汤合桑贝止嗽散。处方：桑白皮15 g，浙贝母30 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，炙紫菀10 g，百部10 g，白前10 g，陈皮10 g，荆芥10 g，黄连3 g，炒瓜蒌壳6 g，法半夏10 g，矮地茶10 g，甘草6 g。30劑，日1剂，水煎服，分2次温服。

    二诊：2019年1月9日。服药后，咳嗽显减，面色淡黄，双腿酸痛，纳可。舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证：患者服用小陷胸汤合桑贝止嗽散后咳嗽显减，又出现面色淡黄、双腿酸痛，舌红，苔黄腻，脉滑数，考虑为痰热壅肺、脾胃虚弱、湿热下注之证。治法：清肺化痰，健运脾胃，清热利湿。主方：上方去止嗽散合六君子汤、四妙散。40剂，日1剂，水煎服，分2次温服。患者服药后，经随访得知病情明显好转。

    按语：患者初诊时有白血病化疗后病史，症见咳嗽，平躺尤甚，咽痒，胸不痛口不苦，面色淡黄，苔薄黄，脉沉滑数，辨证为痰热壅肺、肺失肃降。故熊教授予以清热化痰、宽胸散结的小陷胸汤和清热肃肺、豁痰止咳的桑贝止嗽散，共同发挥清肺化痰、肃肺止咳之效。患者二诊时，自诉服前方后咳嗽明显减轻，但复见面色淡黄、双腿酸痛等症。黄为脾之色，面色淡黄为脾胃虚弱、气血生化不足、无以上荣于面所致 ......