3.2 麻杏石甘汤与小陷胸汤

    麻杏石甘汤、小陷胸汤本为《伤寒论》中方剂，但在CHF继发肺部感染时高热或者痰热的患者应用效果如桴应鼓。五脏五行关系中，心属火，肺属金，二者相克，湿热蕴久于此，如火煮釜，故易生痰热。麻杏石甘汤宣清肺热，小陷胸汤化痰散结，二者相合，石膏大寒伍黄连则可直泻心肺之火，使火气得清，如釜底抽薪;麻黄则为去性取用，一为宣肺透汗，二取其利水平喘。王行宽教授使用石膏的剂量十倍于麻黄，使麻黄温燥得制;杏仁宣利肺气，法半夏虽辛温，但降逆下气之力尤佳，配伍瓜蒌实(皮)化痰宽胸，对患者胸闷气促、心悸多痰等症状的缓解起到重要作用。

    3.3 鳖甲与青蒿

    鳖甲本为血肉有情滋腻之品，在湿温病中，须为热盛伤阴或潮热型患者方能使用。鳖甲在《神农本草经》中有“主心腹癥瘕坚积，寒热”的作用。自仲景以来以鳖甲煎丸治疗疟母，后历代医家以鳖甲组方治疗温疟、久疟等寒热往来之症，至清代温病学家将其用于下焦血热等症，代表名方为青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等。鳖甲具有养阴透热而不留邪的特点，故在湿热伤阴的本病中，若见寒热往来之象，依然是首选之品。鳖甲配伍青蒿清透中焦厥阴少阳之邪尤强，是治疗湿热内陷的CHF继发肺部感染的黄金搭档。清骨散中青蒿与鳖甲的剂量比为1∶1，青蒿鳖甲汤中为2∶5，鳖甲剂量往往多于青蒿，可见养阴与透邪比较，养阴为基础，王教授在临床应用中将鳖甲的剂量2倍于青蒿意以养阴为主，清热透热为辅或将二者剂量等同，取滋阴透热之用。

    4 典型病例

    周某某，女，82岁，因反复胸闷、气促10年，加重伴发热7 h于2019年10月6日由门诊以“心力衰竭(心功能Ⅲ级及以上)”收住湖南中医药大学第一附属医院心内科 ......