曾普华教授从“肺脾同病”救治重型新型冠状病毒肺炎的经验(1)
〔摘要〕 新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)归属于中医学“疫病”范畴。曾普华教授认为重型新冠肺炎的主要病机为疫毒闭肺、湿困中焦、痰湿内蕴，肺脾同病，宜从肺脾论治，治以宣肺、祛湿、排毒、健脾、益气。臨床治疗期予麻杏苡甘汤、射干麻黄汤、达原饮合四君子汤加减，以宣肺排毒、健脾祛湿、泻肺平喘、止咳化痰、开达膜原;恢复期予六君子汤合沙参麦冬汤加减，以补肺健脾、益气养阴。提高了重型新冠肺炎患者救治成功率。
〔关键词〕 重型;新型冠状病毒肺炎;炎症风暴;肺纤维化;宣肺排毒;健脾祛湿;泻肺平喘;益气养阴;曾普华
〔中图分类号〕R254.3 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.001
〔Abstract〕 The Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) belongs to the category of "pestilence" of Chinese medicine. Professor ZENG Puhua believes that the main pathogenesis of severe COVID-2019 is epidemic pathogenic factor hindering the lung， dampness retaining in the middle jiao， phlegm-dampness accumulating in interior. Due to lung an spleen comorbidity， it is appropriate to treat by ventilating lung， dispelling dampness， eliminating toxin， and benefiting Qi. During clinical treatment period， Maxing Yigan Decoction， Shegan Mahuang Decoction， Dayuan Decoction and Sijunzi Decoction to ventilate lung and eliminate toxin， invigorate spleen and dispel dampness， purge the lung and calm pant， stop cough and resolve phlegm， open pleuro-diaphragmatic interspace; During recovery period， Liujunzi Decoction and modified Shashen Maidong Decoction were given to tonify the lung and fortify the spleen， replenish Qi and nourish Yin. The treatment improves the successful rate of treating severe COVID-19 patients.
〔Keywords〕 COVID-19; severe type; inflammatory storms; pulmonary fibrosis; ventilate lung and eliminate toxin; invigorate spleen and dispel dampness; purge the lung and calm pant; replenish Qi and nourish Yin; ZENG Puhua
新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)为一种以肺脏损伤为主的全身多器官损伤疾病，重型患者疾病发展过程中的炎症风暴及免疫应答失调使肺泡腔内渗出富含蛋白质的黏液，导致肺水肿及透明膜形成[1]，同时炎症物质堆积，肺组织持续损伤，最终发展为肺纤维化。中医学将新冠肺炎归属于“寒湿疫”范畴。
曾普华教授，全国首批中医药传承博士后，从事中西医临床工作20余年。作为湖南省援鄂医疗队中医专家，深入开展了中西医结合救治新冠肺炎工作。其认为重型患者肺脾同病，主要病机为疫毒闭肺、湿困中焦、痰湿内蕴，“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，宜从肺脾论治，治以宣肺、祛湿、排毒，兼以扶助脾胃运化功能。笔者基于中医学理论，从中西医结合视角，分析曾普华教授从“肺脾同病”救治重型新冠肺炎经验，报道如下。
1 新冠肺炎病理机制分析
新冠肺炎为一种呼吸道传染性疾病。经呼吸道飞沫及密切接触为主要传播途径，新冠肺炎感染者为主要传染源，人群普遍易感。临床症状以发热、干咳、乏力为主，少数患者有腹泻等症状。实验室检查外周血白细胞数正常或减少，C反应蛋白及血沉升高，病毒核酸检测阳性，肺部影像学表现为斑片影、磨玻璃影及浸润影均可作为确诊指标[2]。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》分型标准，满足以下任何一条即可诊断为重型(成年人)：气促，呼吸≥30次/min;静息状态下指脉氧饱和度≤93%;动脉血氧分压≤300 mmHg;肺部影像学显示24～48 h内病灶明显进展>50%[2]。
新冠肺炎为一种以肺脏损伤为主的全身多器官损伤疾病，根据穿刺组织及有限尸检结果所示，新冠肺炎患者肺部均存在一定程度实变，肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成，支气管腔内可见黏液及黏液栓形成;痰栓阻塞气道，导致呼吸衰竭是本病致死的主要原因[3]。在疾病发展过程中，新冠肺炎患者极易发生炎症风暴，是疾病进展至重型、危重型的重要原因。炎症风暴又称为细胞因子瀑布级联反应，是机体在外界刺激(细菌、病毒)下产生的过度免疫。病毒进入人体后，诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞启动特异性免疫反应，同时产生并释放大量白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)等炎症因子[4]，炎性物质大量渗出、聚集，血液中中性粒细胞计数异常，淋巴细胞计数降低，免疫应答失调，触动免疫系统对组织器官进行攻击破坏，引发急性呼吸窘迫及多器官衰竭，可能是导致重型、危重型患者死亡的重要原因[5-6]。新冠病毒所引起的特异性、非特异性反应，导致肺部结构发生纤维化病变，最终导致肺纤维化[7-8]。, http://www.100md.com(翦慧颖 曾普华 黄惠勇 郜文辉 贺佐梅 李克雄)
〔关键词〕 重型;新型冠状病毒肺炎;炎症风暴;肺纤维化;宣肺排毒;健脾祛湿;泻肺平喘;益气养阴;曾普华
〔中图分类号〕R254.3 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.001
〔Abstract〕 The Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) belongs to the category of "pestilence" of Chinese medicine. Professor ZENG Puhua believes that the main pathogenesis of severe COVID-2019 is epidemic pathogenic factor hindering the lung， dampness retaining in the middle jiao， phlegm-dampness accumulating in interior. Due to lung an spleen comorbidity， it is appropriate to treat by ventilating lung， dispelling dampness， eliminating toxin， and benefiting Qi. During clinical treatment period， Maxing Yigan Decoction， Shegan Mahuang Decoction， Dayuan Decoction and Sijunzi Decoction to ventilate lung and eliminate toxin， invigorate spleen and dispel dampness， purge the lung and calm pant， stop cough and resolve phlegm， open pleuro-diaphragmatic interspace; During recovery period， Liujunzi Decoction and modified Shashen Maidong Decoction were given to tonify the lung and fortify the spleen， replenish Qi and nourish Yin. The treatment improves the successful rate of treating severe COVID-19 patients.
〔Keywords〕 COVID-19; severe type; inflammatory storms; pulmonary fibrosis; ventilate lung and eliminate toxin; invigorate spleen and dispel dampness; purge the lung and calm pant; replenish Qi and nourish Yin; ZENG Puhua
新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)为一种以肺脏损伤为主的全身多器官损伤疾病，重型患者疾病发展过程中的炎症风暴及免疫应答失调使肺泡腔内渗出富含蛋白质的黏液，导致肺水肿及透明膜形成[1]，同时炎症物质堆积，肺组织持续损伤，最终发展为肺纤维化。中医学将新冠肺炎归属于“寒湿疫”范畴。
曾普华教授，全国首批中医药传承博士后，从事中西医临床工作20余年。作为湖南省援鄂医疗队中医专家，深入开展了中西医结合救治新冠肺炎工作。其认为重型患者肺脾同病，主要病机为疫毒闭肺、湿困中焦、痰湿内蕴，“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，宜从肺脾论治，治以宣肺、祛湿、排毒，兼以扶助脾胃运化功能。笔者基于中医学理论，从中西医结合视角，分析曾普华教授从“肺脾同病”救治重型新冠肺炎经验，报道如下。
1 新冠肺炎病理机制分析
新冠肺炎为一种呼吸道传染性疾病。经呼吸道飞沫及密切接触为主要传播途径，新冠肺炎感染者为主要传染源，人群普遍易感。临床症状以发热、干咳、乏力为主，少数患者有腹泻等症状。实验室检查外周血白细胞数正常或减少，C反应蛋白及血沉升高，病毒核酸检测阳性，肺部影像学表现为斑片影、磨玻璃影及浸润影均可作为确诊指标[2]。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》分型标准，满足以下任何一条即可诊断为重型(成年人)：气促，呼吸≥30次/min;静息状态下指脉氧饱和度≤93%;动脉血氧分压≤300 mmHg;肺部影像学显示24～48 h内病灶明显进展>50%[2]。
新冠肺炎为一种以肺脏损伤为主的全身多器官损伤疾病，根据穿刺组织及有限尸检结果所示，新冠肺炎患者肺部均存在一定程度实变，肺泡腔内可见浆液、纤维蛋白性渗出物及透明膜形成，支气管腔内可见黏液及黏液栓形成;痰栓阻塞气道，导致呼吸衰竭是本病致死的主要原因[3]。在疾病发展过程中，新冠肺炎患者极易发生炎症风暴，是疾病进展至重型、危重型的重要原因。炎症风暴又称为细胞因子瀑布级联反应，是机体在外界刺激(细菌、病毒)下产生的过度免疫。病毒进入人体后，诱导释放单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)等细胞因子，与巨噬细胞表面的相应受体结合使之活化。活化的巨噬细胞启动特异性免疫反应，同时产生并释放大量白介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)等炎症因子[4]，炎性物质大量渗出、聚集，血液中中性粒细胞计数异常，淋巴细胞计数降低，免疫应答失调，触动免疫系统对组织器官进行攻击破坏，引发急性呼吸窘迫及多器官衰竭，可能是导致重型、危重型患者死亡的重要原因[5-6]。新冠病毒所引起的特异性、非特异性反应，导致肺部结构发生纤维化病变，最终导致肺纤维化[7-8]。, http://www.100md.com(翦慧颖 曾普华 黄惠勇 郜文辉 贺佐梅 李克雄)