纤维支气管镜联合CD4/CD8检测对肺结节病的诊断价值(2)
 |
| 第1页 |
参见附件。
2 讨论
结节病是一种病因不明的肉芽肿性疾病,其中90%侵犯肺部,可累及全身各个脏器,发病机制目前仍不清楚,其可能是由于暴露于某种环境因素(如感染)所引起,并存在对该病的遗传易感性。发病率因地理位置不同而有差异。在世界范围内,女性略多于男性,80%以上发生于20～45岁。国内报道30～50岁(尤其40岁以下)中青年女性多见[2]。结节病90%以上有肺部X线表现异常,常规X线胸片结合胸部CT可为结节病提供诊断线索。肺结节病临床表现具有多样性和非特异性,尤其对于不伴有肺门以及纵隔淋巴结肿大的胸内结节病,易误诊为肺部其它疾病,确诊有赖于组织活检,本组14例中就有3例误诊为结核,1例误诊为肺癌,1例误诊为肺纤维化。
纤支镜是目前临床上对于肺部和支气管疾病的诊断和治疗的重要手段。它不但对于常见病有较高的诊断价值;对于少见病,如复发性多软骨炎、气管良性肿瘤等也有诊断价值。病理活组织检查是肺结节病的最可靠的诊断方法,其病理特征为非干酪性类上皮样细胞肉芽肿,有报道称经纤支镜黏膜活检阳性率高达66%,肺活检阳性率可达7l%～90%[3],显示了纤支镜对其的诊断价值。本组病例诊断阳性率高达71.4%,与文献报道相符。镜下主要表现为气管粘膜充血水肿、毛细血管网状扩张、支气管腔轻度狭窄、隆分嵴变钝,增宽、粘膜表面弥漫性分布的白色,黄色或粉色粟粒状大小结节。国内外大量肺活检资料表明,几乎所有工期结节病均存在肺内肉芽肿[4～5],故对于怀疑肺结节病即使未见明显的肺实质病变,也提倡作纤支镜活检。Munro等用Kveim皮试观察了结节病肉芽肿的形成过程,发现病变部位为迟发型变态反应,早期病理特征为血管周围致密的淋巴细胞(激活的T淋巴辅助细胞和T淋巴抑制细胞)和树突样细胞浸润 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。