疤痕子宫终止妊娠时机及方式的选择
【摘要】 目的探讨瘢痕子宫选择终止妊娠的时机及方式。方法回顾我院2007年至2009年3年的所有产妇终止妊娠8283例,瘢痕子宫2059例,再次剖宫产2012例,阴道分娩47例。结果所有瘢痕子宫阴道分娩新生儿阿氏平分>7分,失血平均150mL,胎盘胎膜46例完全自然剥离,1例胎盘滞留徒手剥离。结论瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的,只要严密观察产程,瘢痕子宫不是再次剖宫产的绝对手术指征。
【关键词】 瘢痕子宫 再次剖宫产 阴道分娩
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0093-01
回顾性分析我院产科3年分娩8283例临床资料,其中瘢痕子宫2059例现报道如下。
1临床资料
我院3年分娩例数8283,手术产4023例,阴道产4260例,其中瘢痕子宫2059例,要求阴道试产34例,入院病人进入第二产程15例,2例滞产出现胎儿宫内窘迫行再次剖宫产术,阴道分娩47例,新生儿阿氏平分>7分,失血平均150mL,胎盘胎膜46例完全自然剥离,1例胎盘滞留徒手剥离占2.1%;非瘢痕子宫阴道产4213例,平均失血150mL,产后大失血18例占0.43%,其中子宫切除3例,介入止血13例;新生儿阿氏平分>7分4146占98.4%,4～7分56例,低于4分11例,胎盘滞留89例占2.1%。两者无显著差异P>0.05,瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
, 百拇医药
2结果
瘢痕子宫和非瘢痕子宫阴道分娩产妇失血量,胎盘剥离情况和新生儿情况统计学无显著差异P>0.05,瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
3结语
“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点是美国Graigin于1916年提出的。即使在医学发展的今天这种看法仍在很多人的脑子里根深蒂固。但实际上以有大量临床研究资料显示剖宫产后重新选择阴道分娩比重复剖宫产更为安全,也就是说剖宫产并没有让你跟下次的阴道分娩无缘,产前要定期检查,异常情况及时处理。
孕妇在预产期前2周就提前入院待产,在医生的指导下进行密切观察血压,脉搏。宫缩频率及强度,注意子宫形态,观察子宫下段有无压痛、胎心、羊水性状、孕妇尿液色泽。出现阴道试产失败,正规大医院的医疗设施的完备和充足的血源也具备了抢救的基本条件。医生的技术和经验更是重要的保障,这样就可以及时地行重复剖宫产,以挽救母子生命。孕妇有产兆应及时住院。
, http://www.100md.com
疤痕子宫再次分娩方式有阴道分娩和剖宫产分娩。若B超显示子宫疤痕厚度>3mm。子宫下段各层次回声联续均匀,则提示疤痕愈合良好有试产条件,见到疤痕厚度<3mm,可见局部羊膜囊或胎儿隆起,或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑,则提示子宫即将破裂,应立即行剖宫产。
若以下其中一条不符还是以再次剖宫产为上策:(1)再次分娩距前次手术间隔时间在2年以上;(2)前次手术指征不复存在;(3)前次手术为下段横切口剖宫产(下段纵切口剖宫产处理不宜试产);(4)前次术后无感染情况;(5)术前术后无晚期产后出血及下腹痛。(6)本次妊娠无合并症;(7)医药有急救条件,孕妇愿意试产,并了解可能发生的危险。若疤痕子宫阴道分娩也可以无痛分娩,因为无痛分娩减轻了产妇对分娩的恐惧和疼痛,并不增加母儿并发症,提高阴道分娩率。阴道分娩还可以适当使用催产素,从低浓度小剂量开始,必须有专人监护,控制催产素滴速。严密观察孕妇情况,有特殊情况随时手术终止妊娠。
【收稿日期】 2010-07-15, http://www.100md.com(师玉兰 周东霞 汪源源)
【关键词】 瘢痕子宫 再次剖宫产 阴道分娩
【中图分类号】 R714【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0093-01
回顾性分析我院产科3年分娩8283例临床资料,其中瘢痕子宫2059例现报道如下。
1临床资料
我院3年分娩例数8283,手术产4023例,阴道产4260例,其中瘢痕子宫2059例,要求阴道试产34例,入院病人进入第二产程15例,2例滞产出现胎儿宫内窘迫行再次剖宫产术,阴道分娩47例,新生儿阿氏平分>7分,失血平均150mL,胎盘胎膜46例完全自然剥离,1例胎盘滞留徒手剥离占2.1%;非瘢痕子宫阴道产4213例,平均失血150mL,产后大失血18例占0.43%,其中子宫切除3例,介入止血13例;新生儿阿氏平分>7分4146占98.4%,4～7分56例,低于4分11例,胎盘滞留89例占2.1%。两者无显著差异P>0.05,瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
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2结果
瘢痕子宫和非瘢痕子宫阴道分娩产妇失血量,胎盘剥离情况和新生儿情况统计学无显著差异P>0.05,瘢痕子宫选择阴道分娩是安全的。
3结语
“一次剖宫产,永远剖宫产”的观点是美国Graigin于1916年提出的。即使在医学发展的今天这种看法仍在很多人的脑子里根深蒂固。但实际上以有大量临床研究资料显示剖宫产后重新选择阴道分娩比重复剖宫产更为安全,也就是说剖宫产并没有让你跟下次的阴道分娩无缘,产前要定期检查,异常情况及时处理。
孕妇在预产期前2周就提前入院待产,在医生的指导下进行密切观察血压,脉搏。宫缩频率及强度,注意子宫形态,观察子宫下段有无压痛、胎心、羊水性状、孕妇尿液色泽。出现阴道试产失败,正规大医院的医疗设施的完备和充足的血源也具备了抢救的基本条件。医生的技术和经验更是重要的保障,这样就可以及时地行重复剖宫产,以挽救母子生命。孕妇有产兆应及时住院。
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疤痕子宫再次分娩方式有阴道分娩和剖宫产分娩。若B超显示子宫疤痕厚度>3mm。子宫下段各层次回声联续均匀,则提示疤痕愈合良好有试产条件,见到疤痕厚度<3mm,可见局部羊膜囊或胎儿隆起,或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑,则提示子宫即将破裂,应立即行剖宫产。
若以下其中一条不符还是以再次剖宫产为上策:(1)再次分娩距前次手术间隔时间在2年以上;(2)前次手术指征不复存在;(3)前次手术为下段横切口剖宫产(下段纵切口剖宫产处理不宜试产);(4)前次术后无感染情况;(5)术前术后无晚期产后出血及下腹痛。(6)本次妊娠无合并症;(7)医药有急救条件,孕妇愿意试产,并了解可能发生的危险。若疤痕子宫阴道分娩也可以无痛分娩,因为无痛分娩减轻了产妇对分娩的恐惧和疼痛,并不增加母儿并发症,提高阴道分娩率。阴道分娩还可以适当使用催产素,从低浓度小剂量开始,必须有专人监护,控制催产素滴速。严密观察孕妇情况,有特殊情况随时手术终止妊娠。
【收稿日期】 2010-07-15, http://www.100md.com(师玉兰 周东霞 汪源源)