放置宫内节育器后反复宫腔积液一例
【摘要】分析放置带铜宫内节育器后导致宫腔积血的可能原因。常规放置活性γ型宫内节育器,反复出现宫腔积血,直至取出宫内节育器。考虑放置带铜宫内节育器引起铜过敏反应,只局限于宫腔内的情况。
【关键词】 宫内节育器宫腔积血
【中图分类号】 R169【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0109-01
1临床资料
蒋某,女,30岁,孕1产1。一直用避孕套避孕,否认有药物、食物及金属过敏史。于2009年5月28日月经干净6d要求上环,术前常规检查:体温、脉搏、血压均正常,血常规、白带常规检查正常,妇检未发现异常,常规消毒,探宫腔深7cm,宫口较松,放置由上海医用缝合针厂生产的活性r型中号IUD1个,手术过程顺利,受术者无不适。术后第2天阴道流血停止,术后第7天起觉腰酸、下腹坠胀感,无阴道流血,无全身不适及瘙痒,未在意,后腰酸逐渐加重,于术后第10天返回就诊。查一般情况好,全身皮肤及粘膜无皮疹,体温、血压正常,妇检:阴道内少量白色分泌物,宫颈举痛可疑,子宫增大如孕50多天大小,有轻压痛,双侧附件未触及异常。B超示:子宫增大,宫腔内液性暗区70×56(mm),环位下移,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性。考虑宫腔积液查因,常规消毒B超引导下给予扩宫,术前探宫腔深12cm,用4～5号扩宫条顺利进入,随扩宫条退出后涌出淡褐色液体,但很快停止,需多次扩宫,共流出宫腔内积液约80mL,无臭味,受术者无不适,床边B超示:环位正常,宫腔线清楚,给予口服抗生素及止血药,嘱不适随诊。术后当天腰酸好转,无阴道流血,3d后又觉腰酸复诊,B超示:子宫腔内积液45×30(mm),环位下移达宫内口,体温、脉搏、血压均正常,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性,妇检:子宫轻压痛,无抬举痛,子宫增大如孕40d大小,考虑反复宫腔积液:上环不适。常规消毒B超引导下取环术,术前探宫腔深9cm,子宫稍软,试先取环,但阻力较大,逐用4～5号扩宫条先扩宫,每次随扩宫条涌出淡褐色液体又很快停止,经3次牵拉才完整取出r环1个,后有少量鲜红色血液流出,宫颈注射缩宫素10单位及压迫后停止流血,术中共有宫腔积液约50mL。床边B超示:子宫稍大,宫腔线清楚,口服抗生素及抗过敏治疗,嘱3d后复诊。术后少量阴道流血2d干净,无腹痛及腰酸等,复查B超子宫附件未见异常,随诊至2次月经正常。
, 百拇医药
2讨论
活性r型IUD是带铜和带消炎痛的节育器,铜的表面积为300mm2,一直在本中心应用,有较好的避孕效果,10年来未出现上述类似的病例发生,考虑该妇对铜过敏。近年来常有个案报道,放置带铜IUD后出现与其他过敏原致敏相似的临床症状,多数出现皮疹、皮肤瘙痒,个别出现心慌、腹痛等[1]。但该妇未出现上述症状,考虑是由于放置带铜IUD后,在宫腔、宫颈、输卵管液中有较高铜离子浓度,引起宫腔、宫颈局部过敏反应,而致宫腔、宫颈内膜水肿、渗出、出血,水肿的内膜堵塞子宫颈口,形成宫腔积液,子宫增大;导致腰酸,下腹坠胀;环位下移;由于积液引流不畅,每次扩宫才有积液涌出;取环时因宫腔、子宫颈内膜水肿阻力大致取环较困难。取环后过敏原消除,宫腔、宫颈内膜水肿逐渐消退恢复正常。
铜过敏的患者禁用带铜节育器,一但发现铜过敏应立即取出节育器,改用不带铜节育器。第1次就诊时未考虑是铜过敏,故未及时取出也未给予抗过敏治疗。以后应引以为戒,吸取经验,尽可能减少受术者的痛苦。
参考文献
[1]中华医学会编著.临床诊疗指南/计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:12.
【收稿日期】 2010-11-30, 百拇医药(朱荫莲 陈冬云 曹雪)
【关键词】 宫内节育器宫腔积血
【中图分类号】 R169【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(b)-0109-01
1临床资料
蒋某,女,30岁,孕1产1。一直用避孕套避孕,否认有药物、食物及金属过敏史。于2009年5月28日月经干净6d要求上环,术前常规检查:体温、脉搏、血压均正常,血常规、白带常规检查正常,妇检未发现异常,常规消毒,探宫腔深7cm,宫口较松,放置由上海医用缝合针厂生产的活性r型中号IUD1个,手术过程顺利,受术者无不适。术后第2天阴道流血停止,术后第7天起觉腰酸、下腹坠胀感,无阴道流血,无全身不适及瘙痒,未在意,后腰酸逐渐加重,于术后第10天返回就诊。查一般情况好,全身皮肤及粘膜无皮疹,体温、血压正常,妇检:阴道内少量白色分泌物,宫颈举痛可疑,子宫增大如孕50多天大小,有轻压痛,双侧附件未触及异常。B超示:子宫增大,宫腔内液性暗区70×56(mm),环位下移,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性。考虑宫腔积液查因,常规消毒B超引导下给予扩宫,术前探宫腔深12cm,用4～5号扩宫条顺利进入,随扩宫条退出后涌出淡褐色液体,但很快停止,需多次扩宫,共流出宫腔内积液约80mL,无臭味,受术者无不适,床边B超示:环位正常,宫腔线清楚,给予口服抗生素及止血药,嘱不适随诊。术后当天腰酸好转,无阴道流血,3d后又觉腰酸复诊,B超示:子宫腔内积液45×30(mm),环位下移达宫内口,体温、脉搏、血压均正常,血常规及白带常规正常,尿HCG阴性,妇检:子宫轻压痛,无抬举痛,子宫增大如孕40d大小,考虑反复宫腔积液:上环不适。常规消毒B超引导下取环术,术前探宫腔深9cm,子宫稍软,试先取环,但阻力较大,逐用4～5号扩宫条先扩宫,每次随扩宫条涌出淡褐色液体又很快停止,经3次牵拉才完整取出r环1个,后有少量鲜红色血液流出,宫颈注射缩宫素10单位及压迫后停止流血,术中共有宫腔积液约50mL。床边B超示:子宫稍大,宫腔线清楚,口服抗生素及抗过敏治疗,嘱3d后复诊。术后少量阴道流血2d干净,无腹痛及腰酸等,复查B超子宫附件未见异常,随诊至2次月经正常。
, 百拇医药
2讨论
活性r型IUD是带铜和带消炎痛的节育器,铜的表面积为300mm2,一直在本中心应用,有较好的避孕效果,10年来未出现上述类似的病例发生,考虑该妇对铜过敏。近年来常有个案报道,放置带铜IUD后出现与其他过敏原致敏相似的临床症状,多数出现皮疹、皮肤瘙痒,个别出现心慌、腹痛等[1]。但该妇未出现上述症状,考虑是由于放置带铜IUD后,在宫腔、宫颈、输卵管液中有较高铜离子浓度,引起宫腔、宫颈局部过敏反应,而致宫腔、宫颈内膜水肿、渗出、出血,水肿的内膜堵塞子宫颈口,形成宫腔积液,子宫增大;导致腰酸,下腹坠胀;环位下移;由于积液引流不畅,每次扩宫才有积液涌出;取环时因宫腔、子宫颈内膜水肿阻力大致取环较困难。取环后过敏原消除,宫腔、宫颈内膜水肿逐渐消退恢复正常。
铜过敏的患者禁用带铜节育器,一但发现铜过敏应立即取出节育器,改用不带铜节育器。第1次就诊时未考虑是铜过敏,故未及时取出也未给予抗过敏治疗。以后应引以为戒,吸取经验,尽可能减少受术者的痛苦。
参考文献
[1]中华医学会编著.临床诊疗指南/计划生育分册[M].北京:人民卫生出版社,2009:12.
【收稿日期】 2010-11-30, 百拇医药(朱荫莲 陈冬云 曹雪)