奥沙利铂化疗渗漏的临床护理与体会
【摘要】奥沙利铂(L-OPH)是继顺铂和卡铂之后的第3代铂类抗肿瘤药物[1]。该药血液学毒性轻微,无肾毒性,与顺铂无交叉耐药,临床应用越来越广泛。但注射时的渗漏可产生局部红肿、疼痛,周围组织坏死。在使用该药时一定要按操作常规进行,以防发生渗漏,减少病人痛苦。
【关键词】 奥沙利铂 化疗 护理 体会
【中图分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0160-01
化疗是癌症患者常用的治疗方法,由于疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管而发生渗漏。在基层医院,由于经济和技术原因化疗患者置PICC管的极少,因此发生渗漏现象较多。如处理不当,易造成后果,引起医疗纠纷[2]。笔者将我院外科发生的1例注射用奥沙利铂渗漏的临床护理与体会简介如下,仅供参考。
1 病例介绍
, http://www.100md.com
患者,女,45岁,直肠癌术后2月,于2009年3月11日在我科行第2次化疗(方案为5-氟尿嘧啶加奥沙利铂)。输注部位:左腕横纹处掌侧静脉。输注奥沙利铂时入厕发生渗漏未及时发现,更换液体时诉穿刺部位胀痛,才发现渗漏。查体:患者掌侧输注部位周围明显肿胀,直径范围约5cm。立即更换穿刺部位,用硫酸镁湿敷,并用薄膜手套包裹。后红肿好转,指导冷敷。次日护士晨间护理查房拟行湿敷时,发现家属正在行热敷,当即制止,发现红肿较前加剧,伴疼痛。立即改行硫酸镁湿敷。第3天湿敷后,皮肤无红肿,但有皮下硬块,直径约4cm(略缩小)。当日化疗完后本疗程结束出院,未考虑病情严重性,故无特殊交待。病人在家自行间断热敷,漏针后约15d因肢体肿硬胀痛不适加重再次来院。查体:左前臂掌侧漏针处起至肘横纹下3cm全部皮肤色暗红,皮下硬肿,范围约13cm×8cm,左前臂掌侧硬如石。患者诉无触觉、不能负重用力。立即行硫酸镁湿敷后第2天红肿消退不明显。改用单纯ML-1030D氦氖激光治疗机理疗,10d为1个疗程,中途休息3～5d,2个疗程后皮肤颜色转淡,硬块范围缩小2～3cm,继续理疗至6个疗程,近4个月才恢复正常。
, 百拇医药
2 护理与体会
2.1 做好病人的心理护理
奥沙利铂属于细胞毒类药物,在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对正常细胞组织也有不同程度的损伤[3]。药物一旦渗漏及时采取有效措施,对症处理。护理工作者与患者交心谈心,及时告知患者有可能发生的不良反应,让患者及时了解病情和药物不良反应,减少不必要的心理负担。
2.2 加强化疗患者宣教工作
在给患者进行化疗时均详细告知患者或其家属化疗注意事项,使他们认识到保护输液肢体,防止输液渗漏的重要性。并发放化疗宣教单,让他们能及时的了解化疗知识,积极配合临床护理工作。
2.3 强化意识,建立化疗药物渗漏报告制度
临床发生渗漏时间后,应及时在护理例会上反馈病情进展及渗漏后治疗情况,以加深护士的警惕性。科室制定化疗药物渗漏报告制度,强化护士意识,规范化疗药物渗漏处理流程。
, http://www.100md.com
2.4 掌握化疗药物的药理作用及注意事项
护士在执行各化疗治疗前,认真阅读药物说明书,并严格遵照执行。避免护士不经思考盲目执行医嘱,忽略注意事项和配伍禁忌,引致不良后果。
3 讨论
化疗渗漏值得临床高度重视,患者进行化疗时应详细告知其本人或家属化疗注意事项,使他们认识到保护输液肢体,防止输液渗漏的重要性。临床发生渗漏病例及时处理,回顾分析,提高对化疗患者治疗的风险意识。通过强化风险意识,规范流程,可取得满意效果。
参考文献
[1] 宋澄清,石焕阶,徐文祥,等.临床使用用药指南[M].湖北:湖北科学技术出版社,2008:643～644.
[2] 何玉梅.护理流程图在降低化疗药物外渗中的应用[J].中国护理实用杂志,2008,24(2A):48～49.
[3] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:175.
【收稿日期】 2010-12-16, 百拇医药(杨亚珍)
【关键词】 奥沙利铂 化疗 护理 体会
【中图分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0160-01
化疗是癌症患者常用的治疗方法,由于疗程长,药物对血管的刺激性强,极易损伤血管而发生渗漏。在基层医院,由于经济和技术原因化疗患者置PICC管的极少,因此发生渗漏现象较多。如处理不当,易造成后果,引起医疗纠纷[2]。笔者将我院外科发生的1例注射用奥沙利铂渗漏的临床护理与体会简介如下,仅供参考。
1 病例介绍
, http://www.100md.com
患者,女,45岁,直肠癌术后2月,于2009年3月11日在我科行第2次化疗(方案为5-氟尿嘧啶加奥沙利铂)。输注部位:左腕横纹处掌侧静脉。输注奥沙利铂时入厕发生渗漏未及时发现,更换液体时诉穿刺部位胀痛,才发现渗漏。查体:患者掌侧输注部位周围明显肿胀,直径范围约5cm。立即更换穿刺部位,用硫酸镁湿敷,并用薄膜手套包裹。后红肿好转,指导冷敷。次日护士晨间护理查房拟行湿敷时,发现家属正在行热敷,当即制止,发现红肿较前加剧,伴疼痛。立即改行硫酸镁湿敷。第3天湿敷后,皮肤无红肿,但有皮下硬块,直径约4cm(略缩小)。当日化疗完后本疗程结束出院,未考虑病情严重性,故无特殊交待。病人在家自行间断热敷,漏针后约15d因肢体肿硬胀痛不适加重再次来院。查体:左前臂掌侧漏针处起至肘横纹下3cm全部皮肤色暗红,皮下硬肿,范围约13cm×8cm,左前臂掌侧硬如石。患者诉无触觉、不能负重用力。立即行硫酸镁湿敷后第2天红肿消退不明显。改用单纯ML-1030D氦氖激光治疗机理疗,10d为1个疗程,中途休息3～5d,2个疗程后皮肤颜色转淡,硬块范围缩小2～3cm,继续理疗至6个疗程,近4个月才恢复正常。
, 百拇医药
2 护理与体会
2.1 做好病人的心理护理
奥沙利铂属于细胞毒类药物,在杀伤和抑制肿瘤细胞的同时,对正常细胞组织也有不同程度的损伤[3]。药物一旦渗漏及时采取有效措施,对症处理。护理工作者与患者交心谈心,及时告知患者有可能发生的不良反应,让患者及时了解病情和药物不良反应,减少不必要的心理负担。
2.2 加强化疗患者宣教工作
在给患者进行化疗时均详细告知患者或其家属化疗注意事项,使他们认识到保护输液肢体,防止输液渗漏的重要性。并发放化疗宣教单,让他们能及时的了解化疗知识,积极配合临床护理工作。
2.3 强化意识,建立化疗药物渗漏报告制度
临床发生渗漏时间后,应及时在护理例会上反馈病情进展及渗漏后治疗情况,以加深护士的警惕性。科室制定化疗药物渗漏报告制度,强化护士意识,规范化疗药物渗漏处理流程。
, http://www.100md.com
2.4 掌握化疗药物的药理作用及注意事项
护士在执行各化疗治疗前,认真阅读药物说明书,并严格遵照执行。避免护士不经思考盲目执行医嘱,忽略注意事项和配伍禁忌,引致不良后果。
3 讨论
化疗渗漏值得临床高度重视,患者进行化疗时应详细告知其本人或家属化疗注意事项,使他们认识到保护输液肢体,防止输液渗漏的重要性。临床发生渗漏病例及时处理,回顾分析,提高对化疗患者治疗的风险意识。通过强化风险意识,规范流程,可取得满意效果。
参考文献
[1] 宋澄清,石焕阶,徐文祥,等.临床使用用药指南[M].湖北:湖北科学技术出版社,2008:643～644.
[2] 何玉梅.护理流程图在降低化疗药物外渗中的应用[J].中国护理实用杂志,2008,24(2A):48～49.
[3] 陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:175.
【收稿日期】 2010-12-16, 百拇医药(杨亚珍)