幼儿低钾型周期性麻痹误诊一例报告

http://www.100md.com 2011年1月25日 《中外医疗》 20113

     【摘要】男性患儿,1岁零5个月,已能自由行走,不会讲话。患儿因解稀便1周,分别在两家乡村医生处诊治,第1天在一家乡村医生处同时分别在两侧臀部注射过2针,当时并无异常。第2天到另一乡村医生处“打点滴”,当时尚能行走,输液完后回家,发现患儿不能站立。来诊时,已考虑到周期性麻痹的可能,但本院血钾回报:3.80mmol/L。后转某三级医院,头颅CT扫描未见异常,血钾1.93 mmol/L,在该医院补钾治疗后肌力恢复后正常。

    【关键词】 幼儿 低钾型周期性麻痹 误诊

    【中图分类号】 R746.3【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0094-01

    成人低钾型周期性麻痹,诊断并不困难。在小儿就不同了,尤其是还不会讲话的儿童。加之其它方面的原因,诊断就不那么容易了。2009年6月26日本人在门诊经手一双下肢不能站立的小儿,经某三级医院确诊为低钾型周期性麻痹,现病例报道给同道们,或许对同道们在诊断此类小儿时,多一条思路。

    1临床资料

    患儿男性,1岁零5个月,已能自由行走,不会讲话。患儿父诉,患儿因解稀便1周,在就诊前2d,在乡村医生处同时分别在两侧臀部注射过2针,当时并无异常。次日到另一乡村医生处“打点滴”,当时尚能行走,输液完后回家,发现患儿不能站立。来诊时体温、脉搏、呼吸正常,神志清楚。心肺未发现异常,病理征,双下肢肌力II级,双上肢肌力正常。挤压双侧针眼处及活动双下肢均无疼痛反应。给查血电解质,回报血钾:3.80mmol/L。后转某三级医院,头颅CT扫描未见异常,血钾1.93mmol/L,在该医院补钾治疗后肌力恢复后于当日回家。次日来本院门诊复诊,患儿肌力已恢复正常。

    2讨论

    低钾型周期性麻痹,是一种常染色体的遗传性疾病,感染、创伤、寒冷、过度劳累、暴饮暴食、大量输入糖水是导致低钾型周期性麻痹的诱因。细胞内外钾、钠离子只有保持适当的浓度比值才能维持细胞正常的膜电位,这是维持神经肌肉最初兴奋的主要保证。低钾型周期性麻痹瘫痪患者钾离子内流过度,肌细胞内钾离子增加,血清钾降低,肌细胞膜电位增加,极化过度,肌细胞因兴奋性降低而瘫痪。导致细胞内外钾、钠离子失衡的确切机制尚不清楚,可能与肌细胞膜上钠-钾离子泵的间断活动过度及细胞膜离子通透性异常有关[1],本例的诱发因素可能是输液引起。

    成人的低钾型周期性麻痹,症状诉说明确,加做心电图或血钾,都以明确诊断。幼小儿童不会诉说,是诊断最困难的原因,做心电图不合作,也是诊断困难的一个原因。该患儿诊断依据,就是能测血钾,恰恰血钾的回报,给临床诊断一个误导,给一个简单诊断复杂化,想到了许多难治的疾病。在笔者20多年的临床工作中,遇到的低钾型周期性麻痹,最小的年龄是5岁,如此低龄患儿,笔者还是首次遇到,想不到,也是误诊原因之一。

    参考文献

    [1] 张颖冬,侯刚.成人高等专科教育临床医学专业系列教材·神经精神病学[M].南京:东南大学出版社,2005:138～140.

    【收稿日期】 2010-12-17, http://www.100md.com(王保鸿 何明)

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