阴道镜联合病理活检对宫颈病变筛查的价值(2)
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3讨论
宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。据统计,全球每年约有20多万女性死于宫颈癌,在我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第一位[1]。典型宫颈癌的诊断并不困难,但治疗上需行子宫切除加盆腔淋巴结清扫,手术创伤大,患者术后生活质量下降,生存率低。因此,业内一致认为早期发现、诊断和治疗宫颈癌是保障女性健康的一项重要任务。随着医学精密仪器的研制与应用,使早期发现和检出宫颈癌成为可能。我们应用电子阴道镜联合病理活检,宫颈癌检出率为11.98%,显著高于单纯活检组(p<0.01);病理报告正常者33例,占13.64%,显著低于活检组(P<0.05),提示阴道镜联合病理活检可有效提高宫颈癌的检出率,最大限度地避免无效活检对患者的创伤。
阴道镜是1925年由德国学者HansHinselman发明的一种妇科内窥镜,其工作原理是通过光学成像作用,将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数,使肉眼观察不到的上皮和血管的变化得以清晰显现。现代阴道镜技术把光、电与计算机技术有效整合,现象更加清晰,立体感强,同时具有同文信息处理与保存功能,便于临床应用[2]。阴道镜下宫颈癌主要有3种特异性表现,即白色上皮、血管病变和猪油样改变[3]。我们在临床实践中发现,不同病理类型的宫颈癌在阴道镜下表现具有多样性,其中鳞状细胞癌以白色上皮为主,占20.69%,腺癌以血管病变为主,占17.24%,可能与不同癌源细胞生长、侵袭的方式和位置有关[4]。值得注意的是,本组联合检查有2例阴道镜表现正常者,提示阴道镜检查仍具有一定的局限性[5],尤其对癌细胞未侵袭至宫颈粘膜上皮者也存在漏诊现象,临床上应对可疑患者及早进行病理活检,必要时应重复检查,以防止漏诊。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:287.
[2]刘丽芝,王箴言.LCT在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J].青岛大学医学院学报,2006,42(2):137～139.
[3]王娟,吴绪峰.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值[J]. 中国医药导报,2008,5(10):162～163.
[4]叶敏华.38例早期宫颈癌阴道镜异常图像分析[J].现代医药卫生,2005,21(19):2600～2601.
[5]钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(3):137.
【收稿日期】 2010-10-11
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