60例急性有机磷中毒合并中间综合征的临床分析(1)
【摘要】目的探讨有机磷中毒合并中间综合征(IMS)患者预后的影响因素。方法回顾性分析60例有机磷中毒合并IMS患者的病例资料，包括一般情况、洗胃时间、气管切开与气管插管、血液灌流、机械通气时间，发生IMS的时间、心率、白细胞计数、胆碱酯酶活性等。根据生存情况分为生存组33例，死亡组27例。结果两组的心率、白细胞计数、胆碱酯酶、发生IMS的时间比较差异均无统计学意义(P
【关键词】有机磷中毒中间综合征临床分析
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0000-00
Clincal analysis of 60 cases of intermediate syndrome after acute organophosphorous pesticides poisoning
, 百拇医药
Huang yuan xu
(Department of Emergency,The first people's hospital, huaihua 418000)
Absract:objective Acute organophosphate pesticides Organophosphorous pesticides acute poisoning (poisoning, AOPP) concurrent ask syndrome (intermediatesyndrome, IMS) is the leading cause of death A0PP。Methods The general condition,time of gastric lauage,tracheotomy or tracheal cannula,hemoperfusion,time of mechanical ventiltion,in ICU or not,time of IMS accident happened,heartates,acetylcholinesterase(AchE),WBC count were colleceted in 60 patients with IMS after AOPP。The patients were divided into two groups:death group(27)and survival group(33),Results There were no statistical differences in heart rates,AchE,WBC count,in ICU or not,time of IMS incidet happened between two groups,Time of gastric lavage ,tracheotomy,hemoperfusion and time of mechanical ventilation were different between two groups(p<0.05),Conclusion Time of gastric lavage,tracheotomy,hemoperfusion,time of mechanical ventilation are the key factors to improve the survival rate of the patients with IMS。
, 百拇医药
Key words:organophosphorous posioning;intermediate syndrome;Clinical analysis
急性有机磷农药中毒(acute Organophosphorous pesticides poisoning，AOPP)并发中问综合征(intermediate syndrome，IMS)是A0PP的主要死亡原因之一。中间综合征发病机制尚不清楚，可能与胆碱酯酶(AchE)受到长期抑制、影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。IMS并发症多，病死率高，目前尚无有效的治疗药物。笔者对2006年6月至2010年7月收治的有机磷中毒患者212例进行回顾性研究，研究有机磷中毒合并IMS的危险因素，以提高抢救成功率。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析2008年6月至2010年7月收治的有机磷中毒患者212例病例资料。有机磷中毒发生IMS为60例，发生率为28.3%，根据预后将其分为生存组33例和死亡组27例。其中男24例，女36例，年龄14～62岁，平均35.8岁。所有患者均为口服有机磷农药(乐果25例，敌敌畏15例，甲胺磷农药20例)。就诊时有典型中毒表现，查AchE活性呈中、重度下降，根据临床表现和AchE的测定进行分级[1]，全部为重度中毒。
, 百拇医药
1.2诊断标准
IMS诊断标准[2]：(1)急性有机磷中毒患者经阿托品化治疗后，急性胆碱能危象(ACC)消失，意识清楚。(2)ACC症状消失后的2～7d，出现呼吸衰竭或呼吸停止；排除ACC反跳、脑水肿、ARDS及其他原因所引起的呼吸衰竭。(3)皮肤干燥无汗，肺部无湿哕音。(4)继续使用阿托品等抗胆碱能药物，症状不减轻或反而加重。
1.3治疗方法
所有患者均给予彻底洗胃至洗出液清亮、无农药气味；合理使用阿托品或长托宁至阿托品化或长托宁化(口干、皮肤干燥、心率为8O～100次/分)；同时给予胆碱复能剂一氯磷定。阿托品首剂5～10mg静脉注射，每10～15分钟1次直至阿托品化，然后给予1～2mg静脉注射维持，2～6h1次。长托宁首剂4～6mg肌肉注射，30min后酌情追加长托宁2～4mg，长托宁化后，给予1～2mg肌肉注射维持，8～12h1次，至AchE活力恢复至5O以上，停药观察。氯磷定1g肌注每小时1次，连续3次，后氯磷定1g肌注每2小时1次，连续3次，而后氯磷定1g肌注每4小时1次，直至24h，24h后氯磷定1g肌注每4～6小时1次，连用2～3d。出现IMS后予气管插管或气管切开，进行机械通气、血气监测、防治感染、补液、对症治疗。当血氧饱和度和血气恢复正常，自主呼吸完全恢复后撤机。
, 百拇医药
1.4研究指标
中毒药物种类及剂量、年龄、心率、是否人住ICU、气管切开还是气管插管、机械通气时间、血液灌流情况、白细胞计数(WBC)、AchE活性、药物摄人到就医洗胃时间、药物摄人到发生IMS时间。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以±S表示，采用两样本均数t检验。计数资料比较采用x2检验。P
2结果
生存组男13例，女20例；死亡组男11例，女16例。两组年龄、服用药物剂量差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组服药后来院就诊时间较生存组长，两组比较差异有统计学意义(PO.05。, http://www.100md.com(黄渊旭)
【关键词】有机磷中毒中间综合征临床分析
【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2011)04(a)-0000-00
Clincal analysis of 60 cases of intermediate syndrome after acute organophosphorous pesticides poisoning
, 百拇医药
Huang yuan xu
(Department of Emergency,The first people's hospital, huaihua 418000)
Absract:objective Acute organophosphate pesticides Organophosphorous pesticides acute poisoning (poisoning, AOPP) concurrent ask syndrome (intermediatesyndrome, IMS) is the leading cause of death A0PP。Methods The general condition,time of gastric lauage,tracheotomy or tracheal cannula,hemoperfusion,time of mechanical ventiltion,in ICU or not,time of IMS accident happened,heartates,acetylcholinesterase(AchE),WBC count were colleceted in 60 patients with IMS after AOPP。The patients were divided into two groups:death group(27)and survival group(33),Results There were no statistical differences in heart rates,AchE,WBC count,in ICU or not,time of IMS incidet happened between two groups,Time of gastric lavage ,tracheotomy,hemoperfusion and time of mechanical ventilation were different between two groups(p<0.05),Conclusion Time of gastric lavage,tracheotomy,hemoperfusion,time of mechanical ventilation are the key factors to improve the survival rate of the patients with IMS。
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Key words:organophosphorous posioning;intermediate syndrome;Clinical analysis
急性有机磷农药中毒(acute Organophosphorous pesticides poisoning，AOPP)并发中问综合征(intermediate syndrome，IMS)是A0PP的主要死亡原因之一。中间综合征发病机制尚不清楚，可能与胆碱酯酶(AchE)受到长期抑制、影响神经一肌肉接头处突触后的功能有关。IMS并发症多，病死率高，目前尚无有效的治疗药物。笔者对2006年6月至2010年7月收治的有机磷中毒患者212例进行回顾性研究，研究有机磷中毒合并IMS的危险因素，以提高抢救成功率。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析2008年6月至2010年7月收治的有机磷中毒患者212例病例资料。有机磷中毒发生IMS为60例，发生率为28.3%，根据预后将其分为生存组33例和死亡组27例。其中男24例，女36例，年龄14～62岁，平均35.8岁。所有患者均为口服有机磷农药(乐果25例，敌敌畏15例，甲胺磷农药20例)。就诊时有典型中毒表现，查AchE活性呈中、重度下降，根据临床表现和AchE的测定进行分级[1]，全部为重度中毒。
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1.2诊断标准
IMS诊断标准[2]：(1)急性有机磷中毒患者经阿托品化治疗后，急性胆碱能危象(ACC)消失，意识清楚。(2)ACC症状消失后的2～7d，出现呼吸衰竭或呼吸停止；排除ACC反跳、脑水肿、ARDS及其他原因所引起的呼吸衰竭。(3)皮肤干燥无汗，肺部无湿哕音。(4)继续使用阿托品等抗胆碱能药物，症状不减轻或反而加重。
1.3治疗方法
所有患者均给予彻底洗胃至洗出液清亮、无农药气味；合理使用阿托品或长托宁至阿托品化或长托宁化(口干、皮肤干燥、心率为8O～100次/分)；同时给予胆碱复能剂一氯磷定。阿托品首剂5～10mg静脉注射，每10～15分钟1次直至阿托品化，然后给予1～2mg静脉注射维持，2～6h1次。长托宁首剂4～6mg肌肉注射，30min后酌情追加长托宁2～4mg，长托宁化后，给予1～2mg肌肉注射维持，8～12h1次，至AchE活力恢复至5O以上，停药观察。氯磷定1g肌注每小时1次，连续3次，后氯磷定1g肌注每2小时1次，连续3次，而后氯磷定1g肌注每4小时1次，直至24h，24h后氯磷定1g肌注每4～6小时1次，连用2～3d。出现IMS后予气管插管或气管切开，进行机械通气、血气监测、防治感染、补液、对症治疗。当血氧饱和度和血气恢复正常，自主呼吸完全恢复后撤机。
, 百拇医药
1.4研究指标
中毒药物种类及剂量、年龄、心率、是否人住ICU、气管切开还是气管插管、机械通气时间、血液灌流情况、白细胞计数(WBC)、AchE活性、药物摄人到就医洗胃时间、药物摄人到发生IMS时间。
1.5统计学方法
采用SPSS10.0统计软件进行分析。计量资料以±S表示，采用两样本均数t检验。计数资料比较采用x2检验。P
2结果
生存组男13例，女20例；死亡组男11例，女16例。两组年龄、服用药物剂量差异无统计学意义(P>0.05)；死亡组服药后来院就诊时间较生存组长，两组比较差异有统计学意义(P