肾纤维膜下尿液囊肿影像学诊断
(中国人民大学医院放射科， 北京，100872；清华大学第一附属医院北京华信医院放射影像科，北京100016)
WANG Jing，LI fuhua，DAI Jinhan,Department of Radiology,the Hospital of Renmin University of China，Beijing 100872 ，China；2.Department of Radiology, Beijing huaxin Hospital, the First Hospital of Tsinghua University, Beijing 100016, China)
【关键词】 肾纤维膜下积液,尿液囊肿,影像学诊断
肾纤维膜下尿液囊肿(Secondary urinoma)，是肾脏受损的继发病变，1935年由Crabtree首先描述，是肾盂及肾实质并集合系统损伤后，尿液经破裂处渗入肾周组织形成。
, 百拇医药
资料与方法
一般资料
本组病例共四例，皆为女性，年龄28-47岁。左侧3例，右侧1例。晚期结肠癌1例，胰腺癌1例，卵巢囊腺癌1例，剖腹产误结扎输尿管下段1例。临床以腰痛、肾区包块为主，或伴有恶心、呕吐、腹胀表现。
二、影像学表现
B超：肾被膜下带状积液暗区包绕肾外层，其内呈一致性暗区；
静脉肾盂造影：患侧肾盂及输尿管不显影或显影延迟；
腹部CT：患侧肾被膜下积液，CT值6.8—15.1HU之间；增强后无强化，CT值无改变。同时伴肾盂积水及梗阻段以上输尿管扩张；CT值特异性表现(0—20HU)为本病诊断提供可靠依据。
, 百拇医药
结果：
病例1、2为晚期恶性肿瘤，临床治疗后腰痛症状减轻，肾被膜下积液及肾盂积水减轻。例3、为盆腔内肿物侵及子宫及膀胱，临床治疗效果差，患者放弃治疗。例4为剖腹产因子宫撕裂很深，缝合子宫时误缝输尿管下段(子宫动脉跨过输尿管水平)，术中及术后未及时发现。病人表现为患侧腹痛及腹胀等不全肠梗阻症状，伴恶心、呕吐，X光透视可见小气液面。术后11天发现患者患侧输尿管口不喷尿，经膀胱镜及逆行插管造影证实。急诊手术拆除结扎缝线，术后壹周病人发烧，腰部包块、腰痛，经B超、腹部CT检查证实为肾被膜下积液，肾盂输尿管扩张。
讨论：
肾被膜下尿液囊肿为继发性假性囊肿，常因肾盂输尿管梗阻引起。发病机
制尚不清楚，绝大多数肾盂及输尿管梗阻引起肾盂输尿管扩张积水，而同时伴肾被膜下尿液囊肿极少。本文作者推测可能与以下因素有关。从解剖上看肾被膜是由覆盖在肾脏表面的致密结缔组织和少量平滑肌构成的，又称肾纤维膜[1]。正常肾纤维膜易于剥离，薄而坚韧，并延伸至输尿管上段。由于肾盂及输尿管内长期压力增高，尿液可能会通过某种渠道(如肾间质逆流)外渗进到肾膜下而引起所谓的尿液囊肿(实际上为假性尿液囊肿)，其基底为肾实质。
, 百拇医药
肾被膜下积液分肾被膜下血肿和肾被膜下尿液囊肿两种。前者多为肾外伤，亦或靠近肾皮质恶性肿瘤的坏死出血，血液积聚在肾被膜下；后者多为长期肾盂输尿管不全梗阻引起肾被膜下积尿。CT扫描两者均表现为肾被膜下带状异常密度影，增强后均无强化，可通过根据CT值进行鉴别，肾积水的CT值一般为1~20HU之间(本文4例CT值为6.8~15.1HU)，而血液或血肿的CT值往往高于20HU。
该病治疗原则为解除肾盂输尿管梗阻原因，恢复肾盂输尿管通畅。可以用
尿道改道术或肾内腔行梗阻分流术[2]等。目前我院泌尿外科应用逆行置入双“J”导管法治疗肾被膜下尿液囊肿获得满意效果(3/4)。
参考文献
1.梅骅主编泌尿外科临床解剖学山东科学出版社2002年
2.蔡伟，肖序仁，李炎唐.肾包膜下积液(附10报告)。中华泌尿外科杂志，1995：16(1)：13-14, http://www.100md.com(王敬 李富华 戴金汉)
WANG Jing，LI fuhua，DAI Jinhan,Department of Radiology,the Hospital of Renmin University of China，Beijing 100872 ，China；2.Department of Radiology, Beijing huaxin Hospital, the First Hospital of Tsinghua University, Beijing 100016, China)
【关键词】 肾纤维膜下积液,尿液囊肿,影像学诊断
肾纤维膜下尿液囊肿(Secondary urinoma)，是肾脏受损的继发病变，1935年由Crabtree首先描述，是肾盂及肾实质并集合系统损伤后，尿液经破裂处渗入肾周组织形成。
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资料与方法
一般资料
本组病例共四例，皆为女性，年龄28-47岁。左侧3例，右侧1例。晚期结肠癌1例，胰腺癌1例，卵巢囊腺癌1例，剖腹产误结扎输尿管下段1例。临床以腰痛、肾区包块为主，或伴有恶心、呕吐、腹胀表现。
二、影像学表现
B超：肾被膜下带状积液暗区包绕肾外层，其内呈一致性暗区；
静脉肾盂造影：患侧肾盂及输尿管不显影或显影延迟；
腹部CT：患侧肾被膜下积液，CT值6.8—15.1HU之间；增强后无强化，CT值无改变。同时伴肾盂积水及梗阻段以上输尿管扩张；CT值特异性表现(0—20HU)为本病诊断提供可靠依据。
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结果：
病例1、2为晚期恶性肿瘤，临床治疗后腰痛症状减轻，肾被膜下积液及肾盂积水减轻。例3、为盆腔内肿物侵及子宫及膀胱，临床治疗效果差，患者放弃治疗。例4为剖腹产因子宫撕裂很深，缝合子宫时误缝输尿管下段(子宫动脉跨过输尿管水平)，术中及术后未及时发现。病人表现为患侧腹痛及腹胀等不全肠梗阻症状，伴恶心、呕吐，X光透视可见小气液面。术后11天发现患者患侧输尿管口不喷尿，经膀胱镜及逆行插管造影证实。急诊手术拆除结扎缝线，术后壹周病人发烧，腰部包块、腰痛，经B超、腹部CT检查证实为肾被膜下积液，肾盂输尿管扩张。
讨论：
肾被膜下尿液囊肿为继发性假性囊肿，常因肾盂输尿管梗阻引起。发病机
制尚不清楚，绝大多数肾盂及输尿管梗阻引起肾盂输尿管扩张积水，而同时伴肾被膜下尿液囊肿极少。本文作者推测可能与以下因素有关。从解剖上看肾被膜是由覆盖在肾脏表面的致密结缔组织和少量平滑肌构成的，又称肾纤维膜[1]。正常肾纤维膜易于剥离，薄而坚韧，并延伸至输尿管上段。由于肾盂及输尿管内长期压力增高，尿液可能会通过某种渠道(如肾间质逆流)外渗进到肾膜下而引起所谓的尿液囊肿(实际上为假性尿液囊肿)，其基底为肾实质。
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肾被膜下积液分肾被膜下血肿和肾被膜下尿液囊肿两种。前者多为肾外伤，亦或靠近肾皮质恶性肿瘤的坏死出血，血液积聚在肾被膜下；后者多为长期肾盂输尿管不全梗阻引起肾被膜下积尿。CT扫描两者均表现为肾被膜下带状异常密度影，增强后均无强化，可通过根据CT值进行鉴别，肾积水的CT值一般为1~20HU之间(本文4例CT值为6.8~15.1HU)，而血液或血肿的CT值往往高于20HU。
该病治疗原则为解除肾盂输尿管梗阻原因，恢复肾盂输尿管通畅。可以用
尿道改道术或肾内腔行梗阻分流术[2]等。目前我院泌尿外科应用逆行置入双“J”导管法治疗肾被膜下尿液囊肿获得满意效果(3/4)。
参考文献
1.梅骅主编泌尿外科临床解剖学山东科学出版社2002年
2.蔡伟，肖序仁，李炎唐.肾包膜下积液(附10报告)。中华泌尿外科杂志，1995：16(1)：13-14, http://www.100md.com(王敬 李富华 戴金汉)