胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测在早产预测中的临床价值分析
【摘要】目的分析胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测在预测早产中的临床价值，指导临床应用。方法回顾性分析我院2009年10月~2010年10月收治的112例孕妇的临床资料，采用ADEZA公司fFN快速检测试条测定先兆早产患者阴道后穹窿分泌物中fFN水平，分析fFN水平与早产发生率的关系。结果112例出现先兆早产症状的孕妇中，有三项以上早产症状患者26例，其中fFN阳性16例，发生早产15例；fFN阴性10例发生早产3例。fFN检测的敏感性为88.89%，特异性为87.50%。少于三项临床症状组fFN阳性为62例，发生早产62例，fFN阴性24例，发生早产3例，fFN检测的敏感性为94.47%，特异性为72.41%。结论fFN检测对预测早产具有重要的临床意义，值得临床推广应用。
【关键词】胎儿；纤维连接蛋白；早产；预测；临床价值分析
早产临床较为常见，是指发生于28~37孕周之间的分娩。在此期间出生的体重1000～2499 g、身体各器官尚未发育成熟的新生儿，称为早产儿。早产是是造成胎儿死亡等不良妊娠结局的重要原因之一，有统计显示我国早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%。因此，必须采取有效措施监测早产情况，降低早产的发生率，改善不良妊娠结局，提高产科质量。胎儿纤维连接蛋白(fFN)为蜕膜分泌的一种糖蛋白，属于人体纤连蛋白(FN)的一个亚型，分子量为310 000~350 000，它是子宫绒毛膜细胞外基质成分。目前认为，在整个妊娠期间，fFN的主要作用是介导胎盘与子宫蜕膜之间的相互粘附，通常在分娩发动前1~2周，由于绒毛—蜕膜界面分离而渗漏，经过宫颈进入阴道。因此测量先兆早产孕妇阴道分泌物中纤维连接蛋白的含量，可预测早产的发生情况。
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1资料与方法
1.1一般资料本组112例先兆早产孕妇均为2009年10月~2010年10月我院产科门诊收治的患者，患者年龄22~32岁，平均年龄(27.5±4.9)岁。112例均为单胎初产，孕龄24~34周，患者无任何早产高危因素，无其他合并症和产科并发症。
1.2方法
1.2.1标本采集嘱患者采集前禁止其他阴道治疗、检查和性生活48 h。取膀胱截石位，使用窥阴器打开阴道暴露宫颈，将无菌拭子放置于阴道后穹窿10~15s，采集分泌物。
1.2.2fFN测定以酶联免疫吸附法(ELISA)测定fFN水平。将拭子头插入缓冲液中，并充分混合10~15 s，将fFN快速测试条下端插入缓冲液中准确放置10 min，取出测试条并判读。fFN≥50 as/ml为阳性。
, 百拇医药
1.3统计学方法采用SPSSl7.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间显著性检验采用x2检验，以P
2结果
112例出现先兆早产症状的孕妇中，有三项以上早产症状患者26例，其中fFN阳性16例，发生早产15例；fFN阴性10例发生早产3例。fFN检测的敏感性为88.89%，特异性为87.50%。有三项以下临床症状组fFN阳性为62例，发生早产62例，fFN阴性24例，发生早产3例，fFN检测的敏感性为94.47%，特异性为72.41%。详见表1 。
表1112例患者fFN检测的敏感性为检测结果与临床症状与早产发生率关系
3讨论
目前，临床上往往依据宫颈评分、胎膜是否破裂、宫、缩情况等判断先兆早产。由于这些指标个体差异大、主观性强而使其准确性较低。fFN相对于传统的预测早产的指标，可以更准确的筛选出早产高危人群，从而给予及时准确的干预措施，预防早产的发生[1]。fin属于糖蛋白，有20种不同的分子形式，来源于肝细胞、癌细胞、纤维母细胞以及羊膜细胞，主要分布于绒毛.胎盘子宫连接处、绒毛膜间隙基质和羊水中，在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用[2]。由于孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，正常孕妇在22～35周时，fFN的含量极低。早产发生前发生绒毛膜一蜕膜界面的进行性蛋白水解破坏，导致完整的或降解的绒毛膜或蜕膜细胞外基质蛋白释放人宫颈和阴道分泌物中，同时促进胎膜从子宫下段的病理性分离，因此，在孕22~35周之间，宫颈分泌物中fFN的水平与是否发生早产有很好的相关性。Loekood等最早开始应用fFN检测用于早产预测研究，并发现对先兆早产孕妇发生早产有较高的预测价值。目前临床已有检验药盒，进入实用阶段。王焕英研究认为fFN检测的阴性预测值临床意义更大，联合宫颈长度指标判断可提高准确率。王彩霞等[3]显示，fFN检测与宫颈长度测量对早产的阴性预测值为92.9%。戴森戈等[4]研究认为联合IL-6检测可提高fFN检测对早产的诊断准确率。但上述研究结果与刘津予[5]的研究结果不一致，数据出入较大，具体原因未明。
, 百拇医药
本研究显示宫颈分泌物胎儿fFN检测对早产的预测敏感性达到88%以上。达到临床应用要求，切本监测为无创检测，刺激性小，检测操作不会造成进一步伤害，不加重患者临床症状。
综上所述，我们认为宫颈分泌物胎儿fFN检测可有效预测早产，特别是临床症状明显的早产的发生，结合临床症状可准确预测早产的发生，便于临床及时采取有效措施进行临床干预治疗。
参考文献
[1]仇东辉，边巍. 胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J].中国优生与遗传，2008,16(5)：137-138.
[2]王焕英. 胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J].浙江临床医学，2010,12(5):453-455.
[3]王晓彩，张彦璎，邵晓明. 胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值[J].淮海医药，2010,28(2)：148-149.
[4]戴森戈，张文淼. 宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白和血清白细胞介素-6在早产预测中的价值[J].现代中西医结合杂志，2008,17(26)：4051-4053.
[5]刘津予，卢光荣. 胎儿纤维连接蛋白测定联合宫颈长度测量对预测早产的比较[J].中国实用医学，2008,3(17)：7-8., 百拇医药(陈琳)
【关键词】胎儿；纤维连接蛋白；早产；预测；临床价值分析
早产临床较为常见，是指发生于28~37孕周之间的分娩。在此期间出生的体重1000～2499 g、身体各器官尚未发育成熟的新生儿，称为早产儿。早产是是造成胎儿死亡等不良妊娠结局的重要原因之一，有统计显示我国早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%。因此，必须采取有效措施监测早产情况，降低早产的发生率，改善不良妊娠结局，提高产科质量。胎儿纤维连接蛋白(fFN)为蜕膜分泌的一种糖蛋白，属于人体纤连蛋白(FN)的一个亚型，分子量为310 000~350 000，它是子宫绒毛膜细胞外基质成分。目前认为，在整个妊娠期间，fFN的主要作用是介导胎盘与子宫蜕膜之间的相互粘附，通常在分娩发动前1~2周，由于绒毛—蜕膜界面分离而渗漏，经过宫颈进入阴道。因此测量先兆早产孕妇阴道分泌物中纤维连接蛋白的含量，可预测早产的发生情况。
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1资料与方法
1.1一般资料本组112例先兆早产孕妇均为2009年10月~2010年10月我院产科门诊收治的患者，患者年龄22~32岁，平均年龄(27.5±4.9)岁。112例均为单胎初产，孕龄24~34周，患者无任何早产高危因素，无其他合并症和产科并发症。
1.2方法
1.2.1标本采集嘱患者采集前禁止其他阴道治疗、检查和性生活48 h。取膀胱截石位，使用窥阴器打开阴道暴露宫颈，将无菌拭子放置于阴道后穹窿10~15s，采集分泌物。
1.2.2fFN测定以酶联免疫吸附法(ELISA)测定fFN水平。将拭子头插入缓冲液中，并充分混合10~15 s，将fFN快速测试条下端插入缓冲液中准确放置10 min，取出测试条并判读。fFN≥50 as/ml为阳性。
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1.3统计学方法采用SPSSl7.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，组间显著性检验采用x2检验，以P
2结果
112例出现先兆早产症状的孕妇中，有三项以上早产症状患者26例，其中fFN阳性16例，发生早产15例；fFN阴性10例发生早产3例。fFN检测的敏感性为88.89%，特异性为87.50%。有三项以下临床症状组fFN阳性为62例，发生早产62例，fFN阴性24例，发生早产3例，fFN检测的敏感性为94.47%，特异性为72.41%。详见表1 。
表1112例患者fFN检测的敏感性为检测结果与临床症状与早产发生率关系
3讨论
目前，临床上往往依据宫颈评分、胎膜是否破裂、宫、缩情况等判断先兆早产。由于这些指标个体差异大、主观性强而使其准确性较低。fFN相对于传统的预测早产的指标，可以更准确的筛选出早产高危人群，从而给予及时准确的干预措施，预防早产的发生[1]。fin属于糖蛋白，有20种不同的分子形式，来源于肝细胞、癌细胞、纤维母细胞以及羊膜细胞，主要分布于绒毛.胎盘子宫连接处、绒毛膜间隙基质和羊水中，在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用[2]。由于孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，正常孕妇在22～35周时，fFN的含量极低。早产发生前发生绒毛膜一蜕膜界面的进行性蛋白水解破坏，导致完整的或降解的绒毛膜或蜕膜细胞外基质蛋白释放人宫颈和阴道分泌物中，同时促进胎膜从子宫下段的病理性分离，因此，在孕22~35周之间，宫颈分泌物中fFN的水平与是否发生早产有很好的相关性。Loekood等最早开始应用fFN检测用于早产预测研究，并发现对先兆早产孕妇发生早产有较高的预测价值。目前临床已有检验药盒，进入实用阶段。王焕英研究认为fFN检测的阴性预测值临床意义更大，联合宫颈长度指标判断可提高准确率。王彩霞等[3]显示，fFN检测与宫颈长度测量对早产的阴性预测值为92.9%。戴森戈等[4]研究认为联合IL-6检测可提高fFN检测对早产的诊断准确率。但上述研究结果与刘津予[5]的研究结果不一致，数据出入较大，具体原因未明。
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本研究显示宫颈分泌物胎儿fFN检测对早产的预测敏感性达到88%以上。达到临床应用要求，切本监测为无创检测，刺激性小，检测操作不会造成进一步伤害，不加重患者临床症状。
综上所述，我们认为宫颈分泌物胎儿fFN检测可有效预测早产，特别是临床症状明显的早产的发生，结合临床症状可准确预测早产的发生，便于临床及时采取有效措施进行临床干预治疗。
参考文献
[1]仇东辉，边巍. 胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J].中国优生与遗传，2008,16(5)：137-138.
[2]王焕英. 胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度预测早产的临床观察[J].浙江临床医学，2010,12(5):453-455.
[3]王晓彩，张彦璎，邵晓明. 胎儿纤维连接蛋白检测在早产预测中的临床价值[J].淮海医药，2010,28(2)：148-149.
[4]戴森戈，张文淼. 宫颈分泌物中胎儿纤维连接蛋白和血清白细胞介素-6在早产预测中的价值[J].现代中西医结合杂志，2008,17(26)：4051-4053.
[5]刘津予，卢光荣. 胎儿纤维连接蛋白测定联合宫颈长度测量对预测早产的比较[J].中国实用医学，2008,3(17)：7-8., 百拇医药(陈琳)
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