彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值
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x【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法 对彩色多普勒超声检出的135例下肢DVT进行回顾性分析。结果 135例患者中130例患者超声诊断明确,符合率96.3%。漏诊5例:4例局限于小腿的肌间静脉血栓,1例为血栓机化呈细线样强回声。结论 彩色多普勒超声对下肢DVT的诊断具有重要价值,但是要掌握一定的技巧,避免误诊和漏诊。
【关键词】 超声 深静脉血栓
【中图分类号】 R445【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0168-02
以往静脉造影是诊断下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的金标准。但随着诊断水平的提高,彩色多普勒超声已成为诊断下肢DVT的重要手段,甚至有取代静脉造影的趋势。本文通过185例下肢DVT彩超诊断的回顾性分析,总结急慢性血栓的要点及容易误诊的原因及对策,旨在提高彩超诊断的符合率。
1 临床资料
选取2005年6月至2010年6月患者135例,男83例,女52例,年龄21～77岁,平均49岁。其中部分例经手术或血管造影证实。采用飞利浦IU22、IE33、HDI5000型彩色多普勒诊断仪,探头频率5～12MHz。患者平卧位,足部稍外展,外旋,先在股动脉分叉内侧显示股总静脉及大隐静脉汇入处,然后连续向下检查至股浅静脉及股深静脉的近段。站立位或坐位检查腘静脉及其分支,必要时检查小腿肌间静脉及浅静脉,自上而下沿血管走行方向扫查。先用二维超声观察血管壁,管腔内结构,然后启用彩色多普勒和频谱多普勒,配合乏氏试验、挤压试验和短轴加压试验来帮助诊断,并注意询问病史及进行双侧对比检查。
2 结果
下肢DVT左侧多见。按时间分:急性血栓,79例。亚急性及慢性血栓,56例。按部位分:髂股静脉血栓40例,小腿DVT23例,全下肢DVT72例。阻塞完全的股腘静脉血栓及全下肢静脉血栓临床症状明显,超声无一漏诊;不完全阻塞的DVT部分经多普勒及短轴加压试验辅助证实。高位髂股静脉血栓,其中有5例首先看到间接征象:3例大隐静脉分支扩张,流速增快;还有2例腹股沟处浅静脉明显曲张,然后向上找到血栓部位。单纯小腿肌间静脉血栓只是在患者出现小腿疼痛点以及患者明显小腿肿胀伴挤压试验频谱变化不明显时才加做,约3/4以上患者仅见血流淤滞,并无血栓显示。5例瘫痪卧床病人,直接征象不确切,加压试验管腔不能完全闭合,对侧相同操作差异明显,综合分析提示血栓;漏诊5例,其中4例为肌间静脉血栓,其中3例病变范围局限;1例为血栓机化呈细线样强回声 ......
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