动力髋螺钉内固定与半髋关节置换治疗老年人股骨转子间骨折临床对比分析(2)
 |
| 第6页 |
 |
| 第1页 |
参见附件。
半髋关节置换:采用硬膜外或全身麻醉,患者取健侧卧位,采用后外侧切口,暴露股骨颈后截骨,保留股骨距约1.5cm,取出股骨头,保留大、小转子等较大骨块,股骨髓腔锉扩髓后,以髓腔锉为支撑整复股骨距及大、小转子骨折块,用钢丝“8”字捆扎固定。当失去小转子标记时,前倾角的确认[2],以股骨通髁线前倾8～15°或髓腔最大长轴线旋前5°确定前倾角,辨认股骨矩顶端为假体围领内端0°点;假体股骨头中心应与解剖复位后的大转子尖一致,假体长轴与股骨长轴一致,并于股骨距上做标记后取出髓腔锉,注入骨水泥,保持前倾15°插入人工股骨柄。对于累及小转子下的转子间骨折,可采用加长型人工股骨柄假体。冲洗后置负压引流,关闭切口。
1.4术后处理
术后可以给予镇痛,患肢外展30°左右,穿防旋鞋,负压引流48～72h拔出。术后常规应用低分子肝素钙5000U每晚1次皮下注射7d,静脉滴注广谱抗生素7d。术后即开始指导患者逐步进行功能锻炼。半髋关节置换的患者在术后1周内即可下地完全负重活动,而DHS患者则要根据术后X光片情况延迟到术后4周才拄拐下地部分负重活动。
1.5统计学处理
应用SPSS 13.0统计学软件进行分析。采用χ2检验或t检验。
2结果
本组患者围手术期及随访期间未发生死亡事件,80例患者获得随访,时间12～48个月,平均20.6个月。动力髋螺钉(DHS)内固定组发生髋螺钉松动脱钉4例,髋内翻2例,切割股骨头1例;内科并发症3例肺部感染,2例泌尿系感染,4例出现Ⅰ°褥疮,3例患者出现下肢静脉血栓,经过抗凝、消肿等约3周治愈。半髋关节置换组1例患者出现下肢静脉血栓,经过抗凝、消肿等约3周治愈。1例术后出现心律失常,药物治疗后正常。2例术后大腿疼痛,对症处理1个月后缓解,未发生深部感染,假体脱位松动现象。2组手术时间术、中和术后出血量、下床活动时间、早期Harris评分及6个月、1年Harris评分、术后并发症发生率见表1、2、3。
从表1中可以看出半髋关节置换组与动力髋螺钉(DHS)内固定组在手术时间和出血量及住院时间上无明显差别,差异无统计学意义(t检验,P>0.05);从表2中可以看出半髋关节置换组的术后下床时间较动力髋螺钉(DHS)内固定早,比较差异有统计学意义(t检验,P<0.05);半髋关节置换组术后早期Harris评分较动力髋螺钉(DHS)内固定组高,2组间比较差异有统计学意义(t检验,P<0.05),6个月、1年Harris评分2组间比较差异无统计学意义(t检验,P>0.05)。从表3中可以看出术后并发症发生率半髋关节置换组较动力髋螺钉(DHS)内固定组发生率低,2组间比较差异有统计学意义(χ2检验,P<0.05)。
3讨论
股骨转子间骨折多发生于老年人,非手术治疗因长期卧床容易发生一系列并发症,故基本已被放弃 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。