腹腔镜腹膜外手术治疗局限性前列腺癌30例(2)
(4)如果术后实施辅助性放射治疗,可避免胃肠道的放射损伤[5]。
(5)手术过程中一旦改为开放性手术,术者很容易从此途径实施耻骨后前列腺癌根治术[6～8]。
本组30例局限性前列腺癌患者均采用eLRP术式并获得成功。手术时间150～280min,平均210min;术中出血190～600mL,平均360mL;术后48h内胃肠道功能恢复后开始进饮食;术后2～3d下床活动;术后平均4d拔出盆腔引流管;术后住院7～12d,平均8.5d;术后随访3～8个月,平均5.5个月,其中3例术后2个月出现膀胱尿道吻合处狭窄,定期行尿道扩张,排尿通畅。24例术前性功能正常的患者,22例术后有正常勃起功能,性生活满意。随访至今,PSA水平均无升高。通过本研究,笔者有如下体会。
(1)腹膜外途径入路虽然具有对腹腔脏器干扰少等优点,但由于经腹膜外途径的操作空间比经腹膜途径的操作空间要小,膀胱相对固定,行膀胱尿道吻合时比较困难,吻合时间较长,但随着镜下缝合操作技术的熟练,可以明显缩短手术时间。
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(2)术中分离膀胱颈和前列腺连接处时,应注意寻找正确的解剖位置,可以向膀胱内注入一定量的生理盐水,以帮助辨认。先离断膀胱颈前壁,暴露提起导尿管,再离断膀胱颈两侧和后壁。当癌肿侵犯膀胱颈时,应切除1圈膀胱颈。
(3)术中由助手提起两侧输精管并向上牵拉,使紧张狄氏筋膜,然后从中间水平剪开而暴露直肠前脂肪组织,然后分离前列腺后壁,以避免直肠损伤。
(4)术中应紧贴前列腺包膜分离其后壁,尽可能远离前列腺尖部用双极电凝处理两侧的组织,避免广泛电凝,以保护海绵体神经血管束。
(5)在处理阴茎背静脉复合体时,可以采用单、双极电凝紧贴耻骨灼断,以避免大出血的发生。
综上所述,腹腔镜下前列腺癌根治术与传统开放手术相比,在彻底切除肿瘤,维持排尿功能和必要时保留性功能等方面,并无明显差别,但腹腔镜的优势在于直观、创伤小、精确地微创。经腹膜外途径对体内的干扰小于经腹腔途径,值得临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1062.
[2]Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et a1.Laparoscopic radical prostatectomy:initial case report[J].J Urol,1992,147:246.
[3]宋宁宏,吴宏飞,孙跃明,等.腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)[J].中华男科学杂志,2005,l1(2):l30～133.
[4]汪朔,谢立平,方丹波,等.腹腔镜前列腺癌根治术l0例[J].中国微创外科杂志,2005,5(6):424～426.
[5]Ruiz L,Salomon L,Hoznek A,et a1.Comparison of early oncologic result of laparoscopic radical proatatectomy by extraperitoneal versus transperitoneal approach[J].Eur Urol,2004,46(1):50～56.
, http://www.100md.com
[6]Stolzenburg JU,Do M,Rabenah R,et a1.Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy:initial experience after 70 procedures[J].J Urol,2003,169(6):2066～2071.
[7]Bollens R,Vanden BM,Roumeguere T,et a1.Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy:results after 50 cases[J].Eur Urol,2001,40(1):65～69.
[8]Stolzenburg JU,Do M,Pfeiffer H,et a1.The endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy(EERPE):technique and initial experience[J].World J Urol,2002,20(1):48～55.
【收稿日期】 2011-01-20, 百拇医药(周凤昌)
(5)手术过程中一旦改为开放性手术,术者很容易从此途径实施耻骨后前列腺癌根治术[6～8]。
本组30例局限性前列腺癌患者均采用eLRP术式并获得成功。手术时间150～280min,平均210min;术中出血190～600mL,平均360mL;术后48h内胃肠道功能恢复后开始进饮食;术后2～3d下床活动;术后平均4d拔出盆腔引流管;术后住院7～12d,平均8.5d;术后随访3～8个月,平均5.5个月,其中3例术后2个月出现膀胱尿道吻合处狭窄,定期行尿道扩张,排尿通畅。24例术前性功能正常的患者,22例术后有正常勃起功能,性生活满意。随访至今,PSA水平均无升高。通过本研究,笔者有如下体会。
(1)腹膜外途径入路虽然具有对腹腔脏器干扰少等优点,但由于经腹膜外途径的操作空间比经腹膜途径的操作空间要小,膀胱相对固定,行膀胱尿道吻合时比较困难,吻合时间较长,但随着镜下缝合操作技术的熟练,可以明显缩短手术时间。
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(2)术中分离膀胱颈和前列腺连接处时,应注意寻找正确的解剖位置,可以向膀胱内注入一定量的生理盐水,以帮助辨认。先离断膀胱颈前壁,暴露提起导尿管,再离断膀胱颈两侧和后壁。当癌肿侵犯膀胱颈时,应切除1圈膀胱颈。
(3)术中由助手提起两侧输精管并向上牵拉,使紧张狄氏筋膜,然后从中间水平剪开而暴露直肠前脂肪组织,然后分离前列腺后壁,以避免直肠损伤。
(4)术中应紧贴前列腺包膜分离其后壁,尽可能远离前列腺尖部用双极电凝处理两侧的组织,避免广泛电凝,以保护海绵体神经血管束。
(5)在处理阴茎背静脉复合体时,可以采用单、双极电凝紧贴耻骨灼断,以避免大出血的发生。
综上所述,腹腔镜下前列腺癌根治术与传统开放手术相比,在彻底切除肿瘤,维持排尿功能和必要时保留性功能等方面,并无明显差别,但腹腔镜的优势在于直观、创伤小、精确地微创。经腹膜外途径对体内的干扰小于经腹腔途径,值得临床推广。
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参考文献
[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004:1062.
[2]Schuessler WW,Kavoussi LR,Clayman RV,et a1.Laparoscopic radical prostatectomy:initial case report[J].J Urol,1992,147:246.
[3]宋宁宏,吴宏飞,孙跃明,等.腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术(附2例报告)[J].中华男科学杂志,2005,l1(2):l30～133.
[4]汪朔,谢立平,方丹波,等.腹腔镜前列腺癌根治术l0例[J].中国微创外科杂志,2005,5(6):424～426.
[5]Ruiz L,Salomon L,Hoznek A,et a1.Comparison of early oncologic result of laparoscopic radical proatatectomy by extraperitoneal versus transperitoneal approach[J].Eur Urol,2004,46(1):50～56.
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[6]Stolzenburg JU,Do M,Rabenah R,et a1.Endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy:initial experience after 70 procedures[J].J Urol,2003,169(6):2066～2071.
[7]Bollens R,Vanden BM,Roumeguere T,et a1.Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy:results after 50 cases[J].Eur Urol,2001,40(1):65～69.
[8]Stolzenburg JU,Do M,Pfeiffer H,et a1.The endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy(EERPE):technique and initial experience[J].World J Urol,2002,20(1):48～55.
【收稿日期】 2011-01-20, 百拇医药(周凤昌)