腹腔镜腹膜外手术治疗局限性前列腺癌30例(1)
【摘要】 目的探讨eLRP手术的临床应用价值。方法回顾性分析采用eLRP手术治疗的30例局限性前列腺癌患者的临床资料。结果30例手术均获得成功。手术时间平均210min,术中出血平均360mL,术后随访3～8个月,平均5.5个月,PSA水平均无升高。24例术前性功能正常的患者,22例术后有正常勃起功能,性生活满意。结论eLRP手术创伤小、术后恢复快,是治疗局限性前列腺癌较好的方法,值得临床推广。
【关键词】 前列腺癌前列腺癌根治术腹腔镜
【中图分类号】 R737.25【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(c)-0031-02
【Abstract】 objectiveTo explore the clinical value of eLRP surgery.MethodsA retrospective analysis is used eLRP surgical treatment of 30 cases of localized prostate cancer patients with clinical data.Results30 cases are performed successfully.At the time of the operation,the average 210 minutes intraoperatie bleeding 360 milliliters,average follow-up of 3 to 8 months,averaging 5.5 months,there were no elevated PSA levels.24 cases with preoperative patients with normal sexual function,22 post-surgical have the normal erectile function,sexual satisfaction.ConclusioneLRP surgical trauma small,postoperative recovery and the treatment of localized prostate cancer is the better method,and clinical promotion.
, 百拇医药
【Key Words】 prostate cancer;Prostate cancer underwent;laparoscopic
近年来我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长[1],并成为严重威胁我国男性健康的疾病之一。腹腔镜下前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是近10年来国外治疗前列腺癌的新方法,具有微创性特点,方法有经腹腔和经腹膜外途径(eLRP)2种。2005年6月至2010年6月,笔者采用eLRP治疗30例局限性前列腺癌患者,取得了满意的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者,年龄53～71岁,平均65岁;血前列腺特异性抗原(PSA):8.9～31.3ug/mL,平均14.5ug/mL,前列腺体积估计42～86cm3,平均57cm3;术前B超引导下经直肠前列腺穿刺活检病理均证实为前列腺癌,Gleason评分均≤7分,2～4分12例,5～6分18例。直肠指检,25例可触及1～多枚结节;盆腔CT示肿瘤局限于前列腺包膜内,盆腔淋巴结未见明显肿大,全身骨扫描未见转移病灶;TNM分期:T1b5例,T2a16例,T2b9例;均符合前列腺癌的根治性手术指征。患者既往均无腹部手术史。术前心、肺、肝、肾功能基本正常,术前性功能正常者24例。
, 百拇医药
1.2手术方法
采用气管插管全身麻醉,患者平卧位,臀部稍抬高,两腿分开,采用头低脚高位30°,常规消毒铺巾。在脐下做长约2～3cm纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘,用血管钳钝性分离肌肉至腹膜,用手指在腹膜外间隙做钝性分离。置入自制带导管的气囊,注入气体400mL。维持5min以压迫止血,排气后拔出气囊。观察镜Trocar从此切口置入,用7号丝线缝紧此Trocar旁口,以防漏气。置入Olympus0。腹腔镜,在其观察下,于双侧麦氏点下2cm处、腹直肌两侧缘平髂嵴水平处置入,另4个操作Trocar。在耻骨后隙分离前列腺前方的脂肪组织,以暴露盆内筋膜返折处和耻骨前列腺韧带。容易找到膀胱颈与前列腺连接处,用电钩在此处离断,然后拔出导尿管。在前列腺后上方钝性分离出精囊、输精管,结扎离断输精管后,提起两侧输精管,在精囊后平面分离前列腺后间隙,找到并切开狄氏筋膜,钝性游离直肠前列腺间隙至前列腺尖部。然后仔细电凝切断盆内筋膜返折处和耻骨前列腺韧带,应用单、双极电凝紧贴耻骨灼断阴茎背静脉复合体,因为耻骨端通常缺乏静脉,可避免大的出血。进一步离断前列腺两侧韧带。牵拉前列腺,可见其尖部与尿道交接处,切断前列腺尖部尿道,注意保护前列腺后外侧的海绵体神经血管束。用2-0可吸收线吻合膀胱和尿道,先在5～7点之间做连续缝合,然后依次在1、11点两处间断缝合打结。在完成膀胱后壁的连续缝合后,从尿道插入气囊导尿管至膀胱,在吻合完毕后,注水充盈气囊。将切除的标本装入自制的标本袋,扩大一Trocar切口取出。左侧麦氏点Trocar口放置耻骨后硅胶管引流。患者手术完毕入病房后,用橡皮条将气囊尿管适当牵拉并固定于床尾1～2d。
, 百拇医药
2结果
30例手术均获得成功。手术时间150～280min,平均210min;术中出血190～600mL,平均360mL;术后48h内胃肠道功能恢复后开始进饮食;术后2～3d下床活动;术后平均4d拔出盆腔引流管;术后住院7～12d,平均8.5d;术后随访3～8个月,平均5.5个月,其中3例术后2个月出现膀胱尿道吻合处狭窄,定期行尿道扩张,排尿通畅。24例术前性功能正常的患者,22例术后有正常勃起功能,性生活满意。随访至今,PSA水平均无升高。
3讨论
局限性前列腺癌的手术治疗包括各种开放式前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。传统的开放手术中经耻骨后前列腺癌根治性切除术具有手术切口长,创伤较大,患者术后卧床时间长,术后恢复慢等诸多缺点。自Schuessler等[2]于1992年报道首例腹腔镜前列腺癌根治术来,该术式成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有并发症低、患者住院时间短、病死率低,对肿瘤的控制效果相似的优点[3～4]。
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法有经腹腔和经腹膜外途径(eLRP)2种。与经腹腔途径比较,经腹膜外途径(eLRP)具有下述优点。
(1)腹腔镜手术切口小,从而降低了手术的创伤,患者术后恢复快。
(2)腹膜外途径操作完全在腹腔外,避免了对肠道的干扰,有利于术后肠道功能恢复,减少了术后肠粘连、肠梗阻的发生。而且肠管也不会从Trocar口处形成疝气。如果术后发生尿外渗,尿液不会流入腹腔而导致腹膜炎。
(3)腹腔镜下切除前列腺,有助于细致、精确的处理盆底深部的重要结构,降低了对尿道括约肌和海绵体神经血管束的损伤。, http://www.100md.com(周凤昌)
【关键词】 前列腺癌前列腺癌根治术腹腔镜
【中图分类号】 R737.25【文献标识码】 A【文章编号】1674-0742(2011)05(c)-0031-02
【Abstract】 objectiveTo explore the clinical value of eLRP surgery.MethodsA retrospective analysis is used eLRP surgical treatment of 30 cases of localized prostate cancer patients with clinical data.Results30 cases are performed successfully.At the time of the operation,the average 210 minutes intraoperatie bleeding 360 milliliters,average follow-up of 3 to 8 months,averaging 5.5 months,there were no elevated PSA levels.24 cases with preoperative patients with normal sexual function,22 post-surgical have the normal erectile function,sexual satisfaction.ConclusioneLRP surgical trauma small,postoperative recovery and the treatment of localized prostate cancer is the better method,and clinical promotion.
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【Key Words】 prostate cancer;Prostate cancer underwent;laparoscopic
近年来我国前列腺癌的发病率和病死率都有明显增长[1],并成为严重威胁我国男性健康的疾病之一。腹腔镜下前列腺癌根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)是近10年来国外治疗前列腺癌的新方法,具有微创性特点,方法有经腹腔和经腹膜外途径(eLRP)2种。2005年6月至2010年6月,笔者采用eLRP治疗30例局限性前列腺癌患者,取得了满意的临床疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组30例患者,年龄53～71岁,平均65岁;血前列腺特异性抗原(PSA):8.9～31.3ug/mL,平均14.5ug/mL,前列腺体积估计42～86cm3,平均57cm3;术前B超引导下经直肠前列腺穿刺活检病理均证实为前列腺癌,Gleason评分均≤7分,2～4分12例,5～6分18例。直肠指检,25例可触及1～多枚结节;盆腔CT示肿瘤局限于前列腺包膜内,盆腔淋巴结未见明显肿大,全身骨扫描未见转移病灶;TNM分期:T1b5例,T2a16例,T2b9例;均符合前列腺癌的根治性手术指征。患者既往均无腹部手术史。术前心、肺、肝、肾功能基本正常,术前性功能正常者24例。
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1.2手术方法
采用气管插管全身麻醉,患者平卧位,臀部稍抬高,两腿分开,采用头低脚高位30°,常规消毒铺巾。在脐下做长约2～3cm纵行切口,依次切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘,用血管钳钝性分离肌肉至腹膜,用手指在腹膜外间隙做钝性分离。置入自制带导管的气囊,注入气体400mL。维持5min以压迫止血,排气后拔出气囊。观察镜Trocar从此切口置入,用7号丝线缝紧此Trocar旁口,以防漏气。置入Olympus0。腹腔镜,在其观察下,于双侧麦氏点下2cm处、腹直肌两侧缘平髂嵴水平处置入,另4个操作Trocar。在耻骨后隙分离前列腺前方的脂肪组织,以暴露盆内筋膜返折处和耻骨前列腺韧带。容易找到膀胱颈与前列腺连接处,用电钩在此处离断,然后拔出导尿管。在前列腺后上方钝性分离出精囊、输精管,结扎离断输精管后,提起两侧输精管,在精囊后平面分离前列腺后间隙,找到并切开狄氏筋膜,钝性游离直肠前列腺间隙至前列腺尖部。然后仔细电凝切断盆内筋膜返折处和耻骨前列腺韧带,应用单、双极电凝紧贴耻骨灼断阴茎背静脉复合体,因为耻骨端通常缺乏静脉,可避免大的出血。进一步离断前列腺两侧韧带。牵拉前列腺,可见其尖部与尿道交接处,切断前列腺尖部尿道,注意保护前列腺后外侧的海绵体神经血管束。用2-0可吸收线吻合膀胱和尿道,先在5～7点之间做连续缝合,然后依次在1、11点两处间断缝合打结。在完成膀胱后壁的连续缝合后,从尿道插入气囊导尿管至膀胱,在吻合完毕后,注水充盈气囊。将切除的标本装入自制的标本袋,扩大一Trocar切口取出。左侧麦氏点Trocar口放置耻骨后硅胶管引流。患者手术完毕入病房后,用橡皮条将气囊尿管适当牵拉并固定于床尾1～2d。
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2结果
30例手术均获得成功。手术时间150～280min,平均210min;术中出血190～600mL,平均360mL;术后48h内胃肠道功能恢复后开始进饮食;术后2～3d下床活动;术后平均4d拔出盆腔引流管;术后住院7～12d,平均8.5d;术后随访3～8个月,平均5.5个月,其中3例术后2个月出现膀胱尿道吻合处狭窄,定期行尿道扩张,排尿通畅。24例术前性功能正常的患者,22例术后有正常勃起功能,性生活满意。随访至今,PSA水平均无升高。
3讨论
局限性前列腺癌的手术治疗包括各种开放式前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。传统的开放手术中经耻骨后前列腺癌根治性切除术具有手术切口长,创伤较大,患者术后卧床时间长,术后恢复慢等诸多缺点。自Schuessler等[2]于1992年报道首例腹腔镜前列腺癌根治术来,该术式成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。与传统开放手术相比,腹腔镜手术具有并发症低、患者住院时间短、病死率低,对肿瘤的控制效果相似的优点[3～4]。
腹腔镜下前列腺癌根治术的手术方法有经腹腔和经腹膜外途径(eLRP)2种。与经腹腔途径比较,经腹膜外途径(eLRP)具有下述优点。
(1)腹腔镜手术切口小,从而降低了手术的创伤,患者术后恢复快。
(2)腹膜外途径操作完全在腹腔外,避免了对肠道的干扰,有利于术后肠道功能恢复,减少了术后肠粘连、肠梗阻的发生。而且肠管也不会从Trocar口处形成疝气。如果术后发生尿外渗,尿液不会流入腹腔而导致腹膜炎。
(3)腹腔镜下切除前列腺,有助于细致、精确的处理盆底深部的重要结构,降低了对尿道括约肌和海绵体神经血管束的损伤。, http://www.100md.com(周凤昌)
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