64例老年腹股沟疝改良手术的临床分析①
【摘要】 目的对手术治疗高龄老年人腹股沟疝的方法进行探讨。方法对我院64例60岁以上腹股沟疝高龄老年患者进行治疗,手术方法在传统手术方式上进行改进,即采用改进腹股沟疝手术。结果对患者随诊1～10年,观察疗效,发现该手术方法复发率低,并发症少,疗效好。结论对治疗老年人腹股沟疝进行改进后的手术方法安全有效,且该方法比其他方法操作简单、恢复快、创伤小、费用少,值得应用和推广,对于基层医院治疗老年腹股沟疝患者尤其适用。
【关键词】 高龄腹股沟疝改良手术效果观察
【中图分类号】 R656【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0126-01
随着社会老龄化,老年人疾病越来越需要给予重视,腹股沟疝作为老年人群中常见的一种疾病,近年来发病率和病例数不断增加。和年轻人相比,老年人随着年龄增加主要脏器的功能逐渐减退,其他各种疾病的患病率也增加,故手术治疗腹股沟疝风险也相对大、且术后容易出现并发症,给治疗高龄疝带来许多不确定因素,向来是普外科面临的一个难题[1]。无张力疝修补术近年发展很快,但在基层医院,这一方法由于经费等限制,推广不易。故本院对传统手术方法进行改良,本文在总结我院10年来传统手术方法改良法治疗的高龄腹股沟疝患者的基础上,将治疗心得报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者均为我院2000年1月至2009年12月病房收治了腹股沟疝患者,病例年龄60～81岁,平均年龄70.1岁;其中男性患者58例,女性患者6例。右侧斜疝患者52例(男性),其中双侧斜疝患者6例(男性);嵌顿疝患者12例(女性患者2例);直疝患者12例(女性患者4例),混合疝患者(斜疝滑疝并存)4例。患者中,伴随有前列腺增生、习惯性便秘、高血压病、冠心病、心律失常、肺结核、肺源性心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘等老年性疾病的患者43例。
1.2手术方法
在传统术式上进行改良,切开疝囊并还纳疝内容物、荷包缝合内环口、悬掉于腹横肌;间断缝合疝囊壁层,加强腹外斜肌腱膜。
1.3结果
, 百拇医药
该方法创伤小、手术时间短、病人恢复快、术后并发症少、复发率低、疗效非常好。
2讨论
2.1本手术方法对传统术式有了突破
2.1.1传统术式对于疝囊较大者通常采取横断剥离疝囊、游离精索、加强后壁的方法进行治疗。而老年患者全身情况较差,常并存各种疾病,因此,在老年人疝手术中,为了加快手术进程、防止并发症的发生,我们采用高位结扎、加强前壁为主,改进后操作简便、手术时间短、易掌握,从而提高了手术效率,老年人并存病较多、手术耐受程度较小这些问题得到了很好的解决,降低了手术风险。
2.1.2 我们在手术中直接间断缝合处理疝囊。这一方法创伤小、出血少、并缩短了手术时间,应用中表明效果良好。
2.2我们在手术中,通过恰当运用局部组织提高了效果
, http://www.100md.com
如用于作加强修补的局部组织有耻骨疏韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱膜、联合肌腱、腹直肌前鞘等。而老年人局部组织萎缩退化,一旦处理不当,可能造成撕裂,诱发疝复发。所以,在取材时应尤其注意组织和部位的选择,尤其注意放在联合肌腱和耻骨疏韧带,通过运用联合肌腱,达到目的。
2.3由于老年人腹外斜肌腱膜较薄,边对边平行缝合容易导致腱膜撕裂造成增加处理时的难度,这时必须间断梯形缝合。对于内环口较大的患者,我们可给予内环口双荷包缝合,再间断缝合疝囊壁层,并加强前壁进行治疗。在重建外环口时,环口大小以可容纳食指尖大小的空隙为宜,以利于精索通过。
2.4手术后大部分患者恢复良好,局部没有张力、没有明显牵拉感,患者术后6h即可开始饮食,术后7d能够拆线,伤口自然愈合。
2.5从长期来看,效果亦佳
有文献显示高龄腹股沟疝术后复发比例在3%～5%之间,也有报道显示,传统术式短期复发率为介于10%～15%之间。而笔者手术治疗显示,64例高龄疝患者术后复发2例,复发率为3.1%,效果良好。
, http://www.100md.com
2.6本手术注意事项如下
首先,围手术期处理对手术成功与否非常重要:围手术期处理是主要以手术为中心,贯穿手术各个阶段的处理。因此,掌握好手术适应证,选择最恰当的手术及麻醉方案;要仔细细致地做好术前各种准备,重视并妥善处理并存疾病,完善各种必需的检查;做好术中监测及特殊情况的处理;加强术后的监测及护理,预防和及时处理术后并发症。其次,要警惕滑疝斜疝。老年人临床斜疝很常见,并存滑疝也不能忽视。老年人赫氏三角较薄弱,故很可能发生滑疝[2]。
此外,老年人术后要进行合理的休息,并向他们提供必要的健康指导,以减少疝复发。一般来说,小型斜疝术后大约3个月后能够进行正常体力劳动;中等扩大的术后6个月才能恢复正常体力劳动;而巨大斜疝以及直疝或股疝,最好多休息,1年后才能进行正常体力劳动[3]。
从目前来看,疝的手术治疗发展很快,目前补片修补法应用广泛,该法虽然优点多,但价格昂贵,基层医院难以应用。笔者采用的腹股沟疝修补改良方法创伤小、操作简单、疗效好、花费低,值得在基层医院推广。
参考文献
[1]汪明慧,沐贤友,高同方.腹股沟斜疝术后并发肝血管瘤破裂一例[J].现代中西医结合杂志,2005:8.
[2]王会民.腹股沟斜疝疝囊高位结扎及内环处理的改进[J].山东医药,2005:18.
[3]陈碧华.彩色多普勒超声诊断48例腹股沟斜疝的体会[J].福建医药杂志,2006:5.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(张茂森)
【关键词】 高龄腹股沟疝改良手术效果观察
【中图分类号】 R656【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0126-01
随着社会老龄化,老年人疾病越来越需要给予重视,腹股沟疝作为老年人群中常见的一种疾病,近年来发病率和病例数不断增加。和年轻人相比,老年人随着年龄增加主要脏器的功能逐渐减退,其他各种疾病的患病率也增加,故手术治疗腹股沟疝风险也相对大、且术后容易出现并发症,给治疗高龄疝带来许多不确定因素,向来是普外科面临的一个难题[1]。无张力疝修补术近年发展很快,但在基层医院,这一方法由于经费等限制,推广不易。故本院对传统手术方法进行改良,本文在总结我院10年来传统手术方法改良法治疗的高龄腹股沟疝患者的基础上,将治疗心得报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
64例患者均为我院2000年1月至2009年12月病房收治了腹股沟疝患者,病例年龄60～81岁,平均年龄70.1岁;其中男性患者58例,女性患者6例。右侧斜疝患者52例(男性),其中双侧斜疝患者6例(男性);嵌顿疝患者12例(女性患者2例);直疝患者12例(女性患者4例),混合疝患者(斜疝滑疝并存)4例。患者中,伴随有前列腺增生、习惯性便秘、高血压病、冠心病、心律失常、肺结核、肺源性心脏病、慢性支气管炎、支气管哮喘等老年性疾病的患者43例。
1.2手术方法
在传统术式上进行改良,切开疝囊并还纳疝内容物、荷包缝合内环口、悬掉于腹横肌;间断缝合疝囊壁层,加强腹外斜肌腱膜。
1.3结果
, 百拇医药
该方法创伤小、手术时间短、病人恢复快、术后并发症少、复发率低、疗效非常好。
2讨论
2.1本手术方法对传统术式有了突破
2.1.1传统术式对于疝囊较大者通常采取横断剥离疝囊、游离精索、加强后壁的方法进行治疗。而老年患者全身情况较差,常并存各种疾病,因此,在老年人疝手术中,为了加快手术进程、防止并发症的发生,我们采用高位结扎、加强前壁为主,改进后操作简便、手术时间短、易掌握,从而提高了手术效率,老年人并存病较多、手术耐受程度较小这些问题得到了很好的解决,降低了手术风险。
2.1.2 我们在手术中直接间断缝合处理疝囊。这一方法创伤小、出血少、并缩短了手术时间,应用中表明效果良好。
2.2我们在手术中,通过恰当运用局部组织提高了效果
, http://www.100md.com
如用于作加强修补的局部组织有耻骨疏韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱膜、联合肌腱、腹直肌前鞘等。而老年人局部组织萎缩退化,一旦处理不当,可能造成撕裂,诱发疝复发。所以,在取材时应尤其注意组织和部位的选择,尤其注意放在联合肌腱和耻骨疏韧带,通过运用联合肌腱,达到目的。
2.3由于老年人腹外斜肌腱膜较薄,边对边平行缝合容易导致腱膜撕裂造成增加处理时的难度,这时必须间断梯形缝合。对于内环口较大的患者,我们可给予内环口双荷包缝合,再间断缝合疝囊壁层,并加强前壁进行治疗。在重建外环口时,环口大小以可容纳食指尖大小的空隙为宜,以利于精索通过。
2.4手术后大部分患者恢复良好,局部没有张力、没有明显牵拉感,患者术后6h即可开始饮食,术后7d能够拆线,伤口自然愈合。
2.5从长期来看,效果亦佳
有文献显示高龄腹股沟疝术后复发比例在3%～5%之间,也有报道显示,传统术式短期复发率为介于10%～15%之间。而笔者手术治疗显示,64例高龄疝患者术后复发2例,复发率为3.1%,效果良好。
, http://www.100md.com
2.6本手术注意事项如下
首先,围手术期处理对手术成功与否非常重要:围手术期处理是主要以手术为中心,贯穿手术各个阶段的处理。因此,掌握好手术适应证,选择最恰当的手术及麻醉方案;要仔细细致地做好术前各种准备,重视并妥善处理并存疾病,完善各种必需的检查;做好术中监测及特殊情况的处理;加强术后的监测及护理,预防和及时处理术后并发症。其次,要警惕滑疝斜疝。老年人临床斜疝很常见,并存滑疝也不能忽视。老年人赫氏三角较薄弱,故很可能发生滑疝[2]。
此外,老年人术后要进行合理的休息,并向他们提供必要的健康指导,以减少疝复发。一般来说,小型斜疝术后大约3个月后能够进行正常体力劳动;中等扩大的术后6个月才能恢复正常体力劳动;而巨大斜疝以及直疝或股疝,最好多休息,1年后才能进行正常体力劳动[3]。
从目前来看,疝的手术治疗发展很快,目前补片修补法应用广泛,该法虽然优点多,但价格昂贵,基层医院难以应用。笔者采用的腹股沟疝修补改良方法创伤小、操作简单、疗效好、花费低,值得在基层医院推广。
参考文献
[1]汪明慧,沐贤友,高同方.腹股沟斜疝术后并发肝血管瘤破裂一例[J].现代中西医结合杂志,2005:8.
[2]王会民.腹股沟斜疝疝囊高位结扎及内环处理的改进[J].山东医药,2005:18.
[3]陈碧华.彩色多普勒超声诊断48例腹股沟斜疝的体会[J].福建医药杂志,2006:5.
【收稿日期】 2011-01-02, 百拇医药(张茂森)